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2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試:股骨干骨折臨床表現(xiàn)、診斷及治療

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股骨干骨折臨床表現(xiàn)、診斷及治療  

1.病史——明顯外傷史,傷后患肢劇烈疼痛。  

2.體征——大腿腫脹、短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形。檢查局部壓痛,完全骨折可有假關(guān)節(jié)活動(dòng),骨摩擦音。  

3.X線片——可明確骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位情況。  

由于出血量大,可能并發(fā)出血性休克。  

上1/3骨折——近折端向前、外及外旋方向移位;遠(yuǎn)折端則由于內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后方向移位;由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌的共同作用而向近端移位。  

中1/3骨折后——骨折向外成角。  

下1/3骨折——遠(yuǎn)折端向后方移位,可能損傷腘動(dòng)靜脈和腓總神經(jīng),應(yīng)仔細(xì)檢查遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。  

4.治療  

(1)非手術(shù)方法——適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折。  

1)兒童:手法復(fù)位,小夾板固定,皮膚牽引維持。  

較小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。  

3歲以下兒童:垂直懸吊皮膚牽引。  

2)成人:脛骨結(jié)節(jié)或股骨干髁上持續(xù)骨牽引。  

(2)手術(shù)療法  

1)手術(shù)指征:  

①非手術(shù)治療失敗;  

②同一肢體或其他部位有多處骨折;  

③伴有血管神經(jīng)損傷;  

④老年人骨折不宜長(zhǎng)期臥床者;  

⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合;  

⑥無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。  

2)手術(shù)方法:切開(kāi)復(fù)位,鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,彈性釘內(nèi)固定;外固定架外固定。  

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