肺硅沉著癥簡(jiǎn)稱硅肺，是因長(zhǎng)期吸人大量含游離二氧化硅(Si02)粉塵沉著于肺部引起的一種常見(jiàn)的職業(yè)病。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　游離二氧化硅是硅肺的致病因子。小于5μm的硅塵能引起病變。

　　吸人肺泡內(nèi)的硅塵微粒被肺巨噬細(xì)胞吞噬，突破淋巴管壁隨肺淋巴回流到肺門(mén)淋巴結(jié)，

　　硅塵沉積于肺間質(zhì)內(nèi)引起硅肺病變。硅塵量多導(dǎo)致硅結(jié)節(jié)形成；若硅塵散在分布，則引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化。

　　硅肺的發(fā)病機(jī)制：硅塵被肺巨噬細(xì)胞吞噬后，巨噬細(xì)胞釋放出一些致纖維化因子，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和膠原形成，導(dǎo)致纖維化。硅肺的纖維化與抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。

　　二、病理變化

　　硅肺的基本病變是肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化。硅結(jié)節(jié)是硅肺的特征性病變，其形成過(guò)程大致分為三個(gè)階段：①細(xì)胞性結(jié)節(jié)：由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞局灶性聚積而成，巨噬細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維，這是早期的硅結(jié)節(jié)；②纖維性結(jié)節(jié)：由成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成；③玻璃樣結(jié)節(jié)：玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開(kāi)始，逐漸向周圍發(fā)展，往往在發(fā)生玻璃樣變的結(jié)節(jié)周圍又有新的纖維組織包繞。鏡下，典型的硅結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的，已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。

　　三、并發(fā)癥

　　1．肺結(jié)核病：硅肺合并結(jié)核病時(shí)稱為硅肺結(jié)核病。愈是晚期、重癥硅肺，肺結(jié)核的合

　　并率愈高。

　　2．肺感染：由于硅肺患者抵抗力低，又有慢性阻塞性肺疾病，小氣道引流不暢，故易繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染。尤其在有彌漫性肺氣腫的情況下，肺感染可誘發(fā)呼吸衰竭而致死。

　　3．慢性肺源性心臟病：這是因?yàn)榉伍g質(zhì)彌漫性纖維化，肺毛細(xì)血管床減少，肺循環(huán)阻力增加。同時(shí)，硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管常因閉塞性血管內(nèi)膜炎，管壁纖維化，使管腔狹窄乃至閉塞，血管也扭曲、變形，尤以肺小動(dòng)脈的損害更為明顯，加之因呼吸功能障礙造成的缺氧，引起肺小動(dòng)脈痙攣，均可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室肌壁肥厚，心腔擴(kuò)張。重癥患者可因右心衰竭而死亡。

　　4．肺氣腫和自發(fā)性氣胸。