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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第4期

  【外科學(xué)】女孩,9歲,劇烈活動(dòng)后氣促,易疲勞3年。查體:胸骨左緣第2~3肋間可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示房間隔緊鄰上腔靜脈處回聲脫失20mm.此病人的初步診斷是

  A.原發(fā)孔房間隔缺損

  B.中央型房間隔缺損

  C.混合型房間隔缺損

  D.上腔型房間隔缺損

  E.下腔型房間隔缺損

  答案及解析:本題選D

  房間隔缺損病理解剖分型:

  1、中心型卵圓窩型:這是心房間隔缺損中最多見的一種,約占全部病例的80%以上。缺損位于卵圓窩或其附近,周圍為心房間隔組織,缺損面積一般較大,直徑多為1~4cm.一般為單發(fā),有時(shí)是多發(fā)的篩狀小孔。

  2、上腔型靜脈竇缺損為高位缺損。缺損位于上腔靜脈入口下方,下緣為房間隔,從上腔靜脈回流來(lái)的血液可以直接流入左、右心房,亦稱高位缺損,常常合并右上肺靜脈異位引流。

  3、下腔型缺損為低位缺損。下緣缺乏心房間隔組織,直達(dá)下腔靜脈入口處。有較大的下腔靜脈瓣,手術(shù)時(shí)誤為間隔下緣,縫合后產(chǎn)生下腔靜脈引流入左心房。一般情況下,下腔靜脈回流來(lái)的血液可同時(shí)分流入兩側(cè)心房,亦稱低位型缺損。

  4、混合型:兩種或兩種以上的缺損同時(shí)存在,心房間隔幾乎完全缺如,其血流動(dòng)力學(xué)變化與單心房畸形相似,有的稱為單心房。

  【外科學(xué)】5歲男孩,突發(fā)寒戰(zhàn),體溫39℃,右膝部疼痛劇烈,不敢活動(dòng),局部無(wú)明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是

  A.慢性骨髓炎

  B.化膿性關(guān)節(jié)炎

  C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

  D.急性血源性骨髓炎

  E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

  答案及解析:本題選D

  急性血源性化膿性骨髓炎診斷:

  1、患肢劇痛,不敢活動(dòng),長(zhǎng)骨干骺端有深壓痛。

  2、化驗(yàn)檢查:WBC升高,ESR加快,CRP增加,血培養(yǎng)陽(yáng)性。

  3、局部分層穿刺:對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。

  4、X線檢查:早期一般正常,發(fā)病7~14天平片顯示可有骨破壞,2周后逐漸出現(xiàn)松質(zhì)骨蟲蛀樣骨破壞。

  5、ECT:起病48小時(shí)即可發(fā)現(xiàn)感染病灶99mTC攝取增加,但特異性不高,對(duì)早期診斷有一定幫助。

  6、MRI:對(duì)病灶的敏感性和特異性均強(qiáng),有早期診斷價(jià)值。

  【外科學(xué)】腎結(jié)核手術(shù)治療原則,下列哪項(xiàng)不正確

  A.無(wú)男性泌尿生殖系統(tǒng)以外活動(dòng)病灶存在

  B.有附睪結(jié)核存在不切除病腎

  C.手術(shù)前應(yīng)用足夠抗結(jié)核藥物

  D.手術(shù)后應(yīng)用足夠抗結(jié)核藥物

  E.術(shù)中盡量保存腎正常組織

  答案及解析:本題選B

  腎結(jié)核手術(shù)治療原則:

  ①無(wú)泌尿、生殖系以外的活動(dòng)性結(jié)核病菌灶。

 ?、谑中g(shù)前后使用足夠的抗結(jié)核藥物。

  ③術(shù)中盡量保存腎臟正常組織。

  醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第04期word文檔下載

   

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