【外科學(xué)】膀胱鏡檢查的禁忌證包括

　　A.膀胱腫瘤

　　B.不明原因的血尿

　　C.下尿路的急性炎癥

　　D.一周內(nèi)做過(guò)膀胱鏡檢查

　　E.慢性前列腺炎

　　答案及解析：本題選C、D

　　膀胱鏡檢查的禁忌證包括：

　　1、泌尿男生殖系的急性炎癥如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睪炎等是絕對(duì)禁忌證。

　　2、膀胱容量過(guò)小如小于50ml則觀察不滿足，存在膀胱孔的危險(xiǎn)；結(jié)核性膀胱攣縮更輕易穿孔，是絕對(duì)禁忌證。

　　3、尿道狹窄是造成膀胱鏡檢失敗的主要原因，未考慮到此可能，碰到阻力仍用力，可造成尿道損傷、假道、直腸損傷等；尿道狹窄可行尿道鏡檢查。

　　4、1周內(nèi)盡量避免重復(fù)膀胱鏡檢因?yàn)榘螂尊つこ溲[尚未消退，難反映真實(shí)情況。對(duì)腫瘤的診斷和輸尿管插管不利。

　　5、未控制的全身出血性疾病。

　　6、女性月經(jīng)期。

　　7、某些原因不能耐受檢查者。如體質(zhì)極度虛弱，精神疾病等。

　　【外科學(xué)】肛裂多見(jiàn)于下列那種病人

　　A.肛竇炎

　　B.混合痔

　　C.慢性便秘

　　D.肛管癌

　　E.腹瀉

　　答案及解析：本題選C

　　肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。

　　肛管外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅(jiān)硬，此區(qū)血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大，故后正線易受損傷。

　　肛管內(nèi)原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來(lái)研究認(rèn)為肛管內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。

　　【外科學(xué)】男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

　　A.術(shù)中止血不確切

　　B.吻合口縫線感染

　　C.吻合口部分粘膜壞死脫落

　　D.應(yīng)激性潰瘍

　　E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

　　答案及解析：本題選C

　　胃大部切除術(shù)后出血：

　　1、腹腔出血：原因是血管結(jié)扎不夠確切，或是腹腔內(nèi)有感染或吻合口瘺，使祼露的血管受腐蝕而出血。若病人術(shù)后有失血的臨床表現(xiàn)，腹腔引流管有較多新鮮血引出，可確診。應(yīng)立即再手術(shù)治療。

　　2、胃出血：正常情況下術(shù)后可有少量胃出血，24小時(shí)經(jīng)胃管不超過(guò)300ml，并逐漸減少、變淡。

　　出血時(shí)間和可能的原因：

　　1、24小時(shí)內(nèi)出血多為手術(shù)技巧問(wèn)題，如結(jié)扎線過(guò)松等。

　　2、術(shù)后4～6天多為吻合口處粘膜壞死脫落。

　　3、術(shù)后10～20天為縫線處感染或粘膜下膿腫腐蝕血管所致。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第03期word文檔下載