昨天，本市首次對一名違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)師開出“罰單”，將其記入醫(yī)保誠信系統(tǒng)，三年內(nèi)無論該醫(yī)師在哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的處方醫(yī)保都不報銷。據(jù)悉，這是本市首例對違規(guī)醫(yī)生暫停“醫(yī)保處方權(quán)”的處理。醫(yī)保部門表示，今后，在對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出處理的同時也會一并處理違規(guī)醫(yī)師，停止其“醫(yī)保處方權(quán)”。

    違規(guī)醫(yī)師三年內(nèi)的處方不能報銷

    據(jù)介紹，豐臺區(qū)鐵營街道趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違反醫(yī)保規(guī)定，將醫(yī)保不予報銷的藥品“傷濕定痛貼”調(diào)換成可報銷的刮痧、頸椎治療項(xiàng)目，違規(guī)行為給醫(yī)�；�金造成損失，并在社會上造成不良影響。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)保部門決定：對該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站黃牌警告，追回違規(guī)金額，并在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報，違規(guī)行為記入全市醫(yī)保誠信系統(tǒng)，處理結(jié)果在社會公開；同時，對當(dāng)事醫(yī)師朱某作為“醫(yī)療保險不信任的醫(yī)師”，并被記入醫(yī)保醫(yī)師誠信系統(tǒng)，即日起三年內(nèi)，該醫(yī)師開出的處方醫(yī)療保險將不予報銷。

    “由于超量開藥等違規(guī)行為，以往醫(yī)保部門曾對多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出黃牌警告或取消定點(diǎn)資格等處理，這次首次對診治醫(yī)師開罰單。”市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任徐仁忠說，雖然此事涉及金額只有180元，但性質(zhì)惡劣。目前已通知到全市1912家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在這三年期間，該醫(yī)師無論在哪家醫(yī)院開出處方產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)�；�金全部拒付。今后，對違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的同時，對有意違規(guī)的醫(yī)師也將發(fā)現(xiàn)一起處理一起，暫停三年醫(yī)保處方權(quán)。

    目前，當(dāng)事醫(yī)師朱某已被院方開除，趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長已被免職。

    進(jìn)入誠信系統(tǒng)者將被時時重點(diǎn)監(jiān)控

    目前，醫(yī)保部門已經(jīng)建立了醫(yī)保誠信信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要針對直接責(zé)任人的診治醫(yī)師和違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在系統(tǒng)中加以記載。“簡單地說，醫(yī)保誠信系統(tǒng)中記載著不誠信的人和事兒。”徐仁忠說，工作人員將日常審核結(jié)算、監(jiān)督檢查過程中，發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為都記錄其中。只要其進(jìn)入該系統(tǒng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)今后在費(fèi)用審核過程中和日常管理中，都將對其重點(diǎn)監(jiān)控。

    以上述趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例，今后醫(yī)保部門在對其費(fèi)用審核時，將重點(diǎn)審查其發(fā)生了多少費(fèi)用、診療費(fèi)多少、藥品費(fèi)用多少。對上述醫(yī)師朱某也是如此，只要在系統(tǒng)中出現(xiàn)了她開出的處方，醫(yī)保費(fèi)用全部不予支付。

    醫(yī)保醫(yī)師管理辦法年內(nèi)有望出臺

    據(jù)了解，上月底，朝陽區(qū)作為先行試點(diǎn)，選定了區(qū)內(nèi)42家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行醫(yī)保醫(yī)師管理制度。若發(fā)現(xiàn)有不核實(shí)患者醫(yī)保身份，未嚴(yán)格執(zhí)行代開藥規(guī)定，重復(fù)開藥或重復(fù)檢查，偽造診療記錄，虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)�；�金等行為，有關(guān)部門將根據(jù)情節(jié)輕重采取違規(guī)扣分、通報批評、暫停其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算等處理措施。

    徐仁忠表示，朝陽區(qū)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)有望向全市推廣。另外，本市還將制訂《醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》，力爭年內(nèi)出臺。屆時，也會實(shí)行扣分制。 本報記者 袁京

    事件回放

    3月28日，因老伴有腰酸腿疼的毛病，家住豐臺區(qū)的馬大爺陪著老伴到豐臺區(qū)趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站去開藥。醫(yī)生勸她用“傷濕定痛貼”，并表示效果很好。但當(dāng)結(jié)賬時，馬大爺發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保處方和藥費(fèi)的收據(jù)上都沒有“傷濕定痛貼”的名字，醫(yī)院把開出的三盒藥物折合180塊錢，寫的是刮痧、頸椎治療。

    4月3日，媒體對趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了暗訪并曝光。4月4日，市、區(qū)兩級醫(yī)保部門成立了調(diào)查組，進(jìn)駐當(dāng)事醫(yī)院，對媒體所報道內(nèi)容進(jìn)行核查屬實(shí)后，責(zé)成趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站寫出書面檢查，制定整改措施，同時追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任醫(yī)師責(zé)任，杜絕違規(guī)行為再次發(fā)生。