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中西醫(yī)助理各科目筆記總結(jié)要點(diǎn)--藥理學(xué)(三)

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  第十五單元 抗高血壓藥

  一、腎上腺素受體阻斷藥

 ?。ㄒ唬┻哌蜞骸。╝1受體阻斷藥)

  作用:選擇性阻斷血管平滑肌a1受體。降舒張壓更明顯。

  用途:?jiǎn)斡弥委熤卸雀哐獕骸?/P>

  與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全

  不良反應(yīng):首劑現(xiàn)象:嚴(yán)重的體位性低血壓,暈厥,心悸。

 ?。ǘ┢漳温鍫枴⒚劳新鍫?、吲哚洛爾 (b受體阻斷藥)

  用途:?jiǎn)斡弥委熭p中度高血壓,對(duì)伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的患者療效較好。

  重度高血壓常與氫氯噻嗪和(或)肼酞嗪合用。

  硝苯地平與普萘洛爾合用可拮抗反向性心率加快;血漿腎素活性增高。

  高血壓伴甲亢,伴血漿腎素活性增高者宜選用。

  不良反應(yīng):可致高血鉀,血管神經(jīng)性水腫。

  可誘發(fā)哮喘

  血脂異常者不用。

  二、鈣拮抗藥

  (一)硝苯地平

  作用特點(diǎn):1、降壓快而強(qiáng),且較持久。

  2、伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴(kuò)血管藥小

  3、腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加。

  用途:對(duì)輕、中、重度高均適用。

  尤適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。

  長(zhǎng)期服用可引起水鈉潴留,加用利尿藥可避免。

 ?。ǘ┠崛旱仄?/P>

  作用:1、選擇性擴(kuò)張血管

  2、降壓進(jìn)加快心率的副作用較輕微而短暫。

  3、有排鈉作用,長(zhǎng)期用藥無耐受現(xiàn)象。

  4、有擴(kuò)張冠狀血管作用,降低心肌耗氧量。

  用途:?jiǎn)斡弥委煾餍透哐獕?。冠心病高血壓適用。

 ?。ㄈ┚S拉帕米、地爾硫?

  高血壓伴快速心律失常/潰瘍病者宜選用。

  三、血管腎張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)

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  作用:1、減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮

  2、減少緩激肽水解,舒張血管

  3、PGE2和PGI2的形成增加。

  特點(diǎn):1、降壓作用強(qiáng),起效快

  2、降壓明心率無明顯改變。無水鈉潴留。

  3、降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能性。

  4、防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚

  5、久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙。

  用途:?jiǎn)斡每芍委煻喾N類型高血壓。對(duì)高腎素型有特效。

  常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用。

  不良反應(yīng):引起刺激性干咳。

  致高血鉀、血管神經(jīng)性水腫。

  (二)依那普利――降壓作用較強(qiáng)、持久。

  四、利尿降壓  氫氯噻嗪

  作用:早期降太作用與排鈉利尿有關(guān)。

  用途:治療輕度高血壓可首選

  中、重度與其它藥合用。

  禁忌:血脂異常者不用。

  五、中樞性交感神抑制藥

  可樂定

  作用:降壓在中樞。激動(dòng)延髓孤束核一級(jí)N元,導(dǎo)致末梢釋放NA,使血管平滑肌張力下降,血管擴(kuò)張。

  作用特點(diǎn):伴心率減慢、心輸出量減少;靜注先知后降。

  用途:高血壓合并消化性潰瘍者宜選用。

  不良反應(yīng):嗑睡、口干;停藥反跳現(xiàn)象。

  久用可致水鈉潴留。

  六、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥

  利血平

  作用:使去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)耗竭。

  降壓作用緩慢、溫和而持久。

  用途:口服治療輕、中度高血壓;肌注靜注治療重度高血壓。

  不良反應(yīng):長(zhǎng)期大量用藥可產(chǎn)生抑郁癥。

  禁忌:有潰瘍病或抑郁病史者禁用。

  七、直接擴(kuò)血管藥

  一、肼屈嗪

  作用:降壓快、強(qiáng),舒張壓下降比收縮壓明顯。

  直接松弛小動(dòng)腦血管平滑肌,使血管擴(kuò)張。

  用途:治療中、重度高血壓。可治療難治性充血性心力衰竭。

  不良反應(yīng):誘發(fā)心絞痛。

  長(zhǎng)期大量服用可產(chǎn)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和全身紅斑狼瘡樣綜合征。

  禁忌:冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。

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  作用:強(qiáng)效擴(kuò)血管藥。舒張壓和收縮壓均下降。降壓快而短。

  用途:治療高血壓危象,高血壓腦病,惡性高血壓。

  不良反應(yīng):長(zhǎng)期大量用藥導(dǎo)致甲減、低血壓。

  第十六單元 抗心律失常藥

  一、鈉通道阻滯藥

 ?。ㄒ唬㊣a類藥物――奎尼丁

  作用:直接作用于心肌,適度抑制Na內(nèi)流;抗膽堿作用。

  用途:適用于各種心律失常。房顫的轉(zhuǎn)律宜選用。

  治療房顫常合用強(qiáng)心苷(對(duì)抗奎尼丁使心室率加快作用)

  奎尼丁可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常。

 ?。ǘ㊣b類藥物――利多卡因

  作用:選擇性作用于浦氏纖維,提高室顫閾值。

  用途:主要用于室性心律失常。對(duì)房顫無效。

  對(duì)急性心梗并發(fā)的室性心律失常為首選藥。

  苯妥英鈉――治療強(qiáng)心甙中毒引起的快速型心律失常首選

  (三)Ic類藥物――普羅帕酮(心律平)

  用途:防治室性和室上性心律失常。

  二、b受體阻斷藥――普萘洛爾

  作用:主要部位在竇房結(jié)和房室結(jié)

  用途:用于室上性快速型心律失常。竇性心動(dòng)過速首選。

  變異型心絞痛不用。

  三、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥――胺碘酮

  作用:延長(zhǎng)心房肌、心室肌和浦氏纖維的APD和ERP.有利于消除折返激動(dòng)。

  用途:多種室上性和室性心律失常。

  廣譜抗心律失常藥。

  四、鈣拮抗藥――維拉帕米

  作用:阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道。

  用途:室上性心律失常。治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥

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