三、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素，羅紅霉素，螺旋霉素，阿奇霉素，白霉素）

　　作用機(jī)制：作用于敏感菌核蛋白體50S亞基→影響蛋白合成

　　靜止期抑菌劑。

　　1、紅霉素――軍團(tuán)菌病首選

　　作用用途：主用于對青霉素耐藥的輕中度金葡菌感染。

　　與抗毒素聯(lián)合治療白喉或單用于白喉帶菌者。

　　用于支原體肺炎，軍團(tuán)菌肺炎，空彎，阿米巴痢。

　　紅霉素不宜與氯霉素和林可霉素共用。

　　2、乙酰螺旋霉素――常作紅霉素的替代品。

　　四、林可霉素類（林可霉素，克林霉素）

　　克林霉素是治療急慢性金葡菌性骨髓炎的首選藥。

　　五、氨基甙類（鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素）

　　作用：阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過程。

　　不良反應(yīng)：

　?。?）腎毒性：新霉素＞卡那＞慶大＞丁胺卡那＞鏈霉素

　?。?）耳毒性：前庭損害：新＞卡那＞慶大＞鏈霉素

　　耳蝸損害：新＞卡那＞丁胺＞慶大

　　（3）過敏反應(yīng)

　?。?）阻斷N肌肉接頭

　　1、鏈霉素（SM）――主要對結(jié)核桿菌及多種G-桿菌有強(qiáng)效

　　為鼠疫首選藥。

　　對草綠色鏈球菌感染者，以青霉素合鏈霉素首選。

　　過敏性休克搶救藥：10%GS酸鈣

　　2、慶大霉素（GM）――主要用于治療敏感菌所致的各種感染

　　為敗血癥、骨髓炎首選。

　　3、卡那霉素（KM）――對結(jié)核桿菌有效。對綠膿桿菌無效。

　　丁胺卡那――耐酶。綠膿桿菌等及耐青霉素的金葡菌均敏感。

　　六、四環(huán)素類（土霉素，四環(huán)素）

　　作用機(jī)制：抑菌劑，在極高濃度時才有殺菌作用。

　　藥物能特異地與敏感菌核蛋白體30S亞基結(jié)合→抑制蛋白質(zhì)合成。

　　作用：

　　1、對肺炎球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及部分葡菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌有效

　　2、對肺支原體，立克次體，衣原體，螺旋體，放線菌也有抑制作用，對阿米巴原蟲有間接抑制作用。

　　3、對綠膿桿菌、病毒、真菌無效。

　　4、對G+菌作用不如青霉素類。對G-菌不如氨基甙類和氯霉素。

　　用途：治療流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體病、支原體肺炎及布氏桿菌病――首選

　　不良反應(yīng)：1、局部刺激癥狀

　　2、二重感染：鵝口瘡；偽膜性腸炎

　　3、對腎、牙生長的影響

　　4、大劑量長期服→肝損害

　　七、氯霉素

　　作用：抑菌劑。與敏感菌核蛋白體50S亞基可逆結(jié)合。

　　對G-菌作用強(qiáng)

　　對G+球菌作用＜青霉素和四環(huán)素

　　對立克次體和沙眼衣原體有效。

　　對真菌、原蟲無效。

　　用途：全身應(yīng)用治療傷寒、副傷寒――首選

　　立克次體和敏感菌引起的敗血癥，其他藥物療效不佳的腦膜炎

　　不良反應(yīng)：

　　1、抑制骨髓造血功能→再障貧

　　2、灰嬰綜合征

　　3、二重感染。視N炎、周圍N炎、中毒性精神病

　　第二十七單元　抗真菌藥與抗病毒藥

　　一、抗真菌藥

　?。ㄒ唬┻溥蝾悾嚎嗣惯?，咪康唑，酮康唑，氟康唑

　　機(jī)制：抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成→細(xì)胞膜通透性改變

　　用途：1、克霉唑：對皮膚癬菌感染作用好。

　　用于皮膚真菌病（體癬，手足癬，耳道/陰道真菌）

　　2、酮康唑：對念珠菌和表淺癬菌有強(qiáng)效。

　　用于治療慢性粘膜念珠菌病和癬病

　　3、咪康唑：深部真菌感染（靜注）。皮膚真菌（局部）

　　4、氟康唑：用于念珠菌與隱球菌病。毒性反應(yīng)最小。

　?。ǘ┩咙S霉素――只是淺表抗真菌藥?？诜行?。

　　對體癬，股癬，甲癬有效。

　　二、抗病毒藥

　　1、阿昔洛韋――治療單純皰疹病毒首選

　　2、利巴韋林――流感病毒引起的呼吸道感染等。

　　第二十八單元　抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

　　1、慶大霉素與速尿合用→耳毒性加重

　　2、急性泌尿系統(tǒng)感染：鏈霉素+碳酸氫鈉

　　3、上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏堿性，增加溶解度

　　4、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：青霉素+鏈霉素

　　5、耐藥金葡菌所致的嚴(yán)重感染：苯唑西林+慶大霉素

　　第二十九單元　抗結(jié)核病藥

　　一、異煙肼（雷米封）――抗結(jié)核病首選

　　機(jī)制：抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞所需成分――分枝菌酸的合成

　　不良反應(yīng)：N系統(tǒng)→周圍N炎；肝毒性

　　二、利福平――一線抗結(jié)核病藥

　　作用：對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、G+球菌均有強(qiáng)效

　　還用于治療麻風(fēng)病

　　三、鏈霉素――一線藥

　　四、乙胺丁醇

　　不良反應(yīng)：視N炎，胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)，高尿酸血癥。

　　首選抗生素

　　化膿性扁桃體炎   青霉素（抑制細(xì)胞壁粘肽合成，過敏反應(yīng)）

　　大葉性肺炎                          青霉素

　　氣性壞疽                            青霉素

　　炭疽                                青霉素

　　梅毒                                青霉素

　　鉤端螺旋體病                        青霉素

　　肺炎桿菌感染的肺炎                  青霉素

　　肺炎桿菌引起的泌尿道感染      慶大霉素（抑制蛋白質(zhì)合成全過程，耳聾性）

　　變形桿菌引起的膽道感染        慶大霉素

　　布氏桿菌                                  四環(huán)素+鏈霉素

　　細(xì)菌性心內(nèi)膜炎                             青霉素+鏈霉素

　　鼠疫                                          鏈霉素

　　傷寒、副傷寒        氯霉素（作用50S，抑制骨髓造血，灰嬰綜合征）

　　斑疹傷寒          四環(huán)素（作用于30S，抑制蛋白質(zhì)合成）

　　立克次體感染                               四環(huán)素

　　軍團(tuán)菌                         紅霉素（作用于50S）

　　金葡菌性骨髓炎          克林霉素（作用于50S）

　　燒傷綠膿桿菌          磺胺嘧啶銀鹽（競爭二氫葉酸合成酶，抑制葉酸合成）

　　流行性腦脊髓膜炎                     磺胺嘧啶

　　結(jié)核菌           異煙肼           （周圍神經(jīng)炎）

　　阿米巴肝膿腫                            甲硝唑