第十七單元　抗慢性心功能不全藥

　　一、強(qiáng)心甙類?。ǖ馗咝?、洋地黃毒甙）

　　作用：1、增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）強(qiáng)心甙對心臟具有高度選擇性。

　　2、減慢心率（負(fù)性頻率作用）。

　　3、減慢傳導(dǎo)（負(fù)性傳導(dǎo)作用）。

　　用途：主要用于慢性心功能不全及某些快速型室上性心律失常。

　　不良反應(yīng)：易過量中毒。最常見的最期癥狀是胃腸道反應(yīng)。

　　中毒搶救：對心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯――阿托品

　　過速型心律失常――靜滴鉀鹽

　　室性早搏、心動過速－苯妥英鈉

　　室性心動過速――利心卡因

　　注意事項(xiàng)：1、與排鉀利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素合用，應(yīng)補(bǔ)鉀。

　　2、合用強(qiáng)心甙期間禁用鈣劑。

　　3、奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米避免與強(qiáng)心甙合用。

　　二、減輕心臟負(fù)荷藥

　?。ㄒ唬U(kuò)血管藥

　　主要擴(kuò)張小運(yùn)用藥：肼酞嗪、硝苯地平

　　主要擴(kuò)張小靜脈藥：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯

　　擴(kuò)張小動脈和小靜脈藥：卡托普利、硝普鈉、哌唑嗪

　　（二）利尿劑

　　第十八單元　抗心絞痛藥

　　一、硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯）

　　藥理學(xué)基礎(chǔ)：降低心肌耗氧量

　　作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。

　　擴(kuò)張小靜脈、小動脈、冠狀動脈的輸送血管和側(cè)支血管。

　　用途：1、控制心絞痛發(fā)作，對勞力型心絞痛和變異型均有效。

　　2、急性心梗

　　3、作為減負(fù)荷藥，可用于難治性充血性心衰。

　　不良反應(yīng)：1、治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發(fā)紅、搏動性頭痛和反射性心率加快。

　　2、顱內(nèi)血管擴(kuò)張→顱內(nèi)壓升高

　　3、大劑量→體位性低血壓

　　4、長期用藥突然停藥→心絞痛

　　5、連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性

　　二、b受體阻斷藥?。ㄆ毡铰鍫枴⑻媛鍫?、美托洛爾）

　　作用：1、阻斷心臟b1受體→心舒期延長，冠狀動脈灌流延長

　　2、改善心肌代謝

　　3、單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類合用。

　　用途：治療勞力型心絞痛。對變異型心絞痛無效。

　　注意事項(xiàng)：

　　1、與硝酸酯類藥物合用時(shí)因均使血壓降低，故劑量不宜大。

　　2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。

　　三、鈣拮抗藥?。ㄏ醣降仄健⒕S拉帕米、地爾硫？）

　　作用：1、松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管

　　2、拮抗心肌缺血時(shí)高交感活動。

　　3、保護(hù)缺血心肌。

　　用途：1、變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平

　　2、勞力型心絞痛――地爾硫？、維拉帕米

　　3、急性心梗

　　第十九單元　血液系統(tǒng)

　　一、抗凝血藥

　　（一）肝素　――治療急性血栓栓塞性疾病最好的藥

　　作用：在體內(nèi)外均有抗凝作用

　　激活血漿抗凝血酶III，加強(qiáng)其抑制某些凝血因子的作用。

　　用途：防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。

　　不良反應(yīng)：毒性較小，自發(fā)性出血對抗藥→硫酸魚精蛋白

　?。ǘ┤A法林（芐丙酮香豆素）

　　作用：口服，體外無效。

　　與VitK產(chǎn)生競爭性對抗作用

　　用途：防治血栓栓塞性疾病。

　　不良反應(yīng)：過量引起出血→VitK對抗

　　藥物相互作用：苯巴比妥和苯妥英鈉等能加速華法林代謝。

　　（三）枸櫞酸鈉

　　與血漿中的Ca形成難解離的可溶性絡(luò)合物→血Ca降低

　?。ㄋ模╂溂っ福ㄈ芩福?/P>

　　――外源性纖溶酶原間接激活劑。

　　對已形成的血栓無溶解作用

　?。ㄎ澹┮阴Ｋ畻钏?/P>

　　――競爭性抑制血小板環(huán)氧酶的活性→血栓素A2的合成降低

　?。┡松?/P>

　　――抑制血小板內(nèi)磷酸二酯酶→阻止cAMP分解→抑制Ca活化

　　（七）尿激酶

　　――過量出血的解救→靜注氨甲苯酸

　　二、止血藥

　　（一）VitK

　　作用：肝合成凝血酶原時(shí)所需酶的輔酶

　　用途：防治VitK缺乏所引起的出血。對肝硬化及晚期肝癌無效。

　?。ǘ┓踊且野罚ㄖ寡簦?/P>

　　――增加血小板生成

　?。ㄈ┐贵w后葉素

　　――用于肺及消化道出血。

　?。ㄋ模┌奔妆剿?/P>

　　――抑制纖溶酶原激活因子?？蓪挂认偈中g(shù)后出血。

　　三、抗貧血藥

　?。ㄒ唬╄F制劑　――治療缺鐵性貧血

　　（二）葉酸　――治療因葉酸缺乏所致的大細(xì)胞高色素性貧血

　?。ㄈ￢itB12――治療惡性貧血及其它大細(xì)胞高血色素性貧血

　　（四）甲酰四氫葉酸鈣――治療久服苯妥英鈉引起的巨幼貧

　　第二十單元　消化系統(tǒng)藥

　　一、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁?。℉2受體阻斷藥）

　　作用：可逆性與組胺競爭H2受體。

　　可拮抗組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體→胃酸分泌

　　用途：治療消化性潰瘍。對十二指腸潰瘍療效尤佳。

　　不良反應(yīng)：內(nèi)分泌紊亂；乏力、肌痛；精神錯(cuò)亂；料細(xì)胞減少

　　二、抗酸藥

　　1、氫氧化鎂――口服后能迅速中和胃酸。作用強(qiáng)，起效快，不溶性抗酸藥。

　　2、三硅酸鎂――不溶于水、起效慢、中和胃酸作用弱

　　3、氫氧化鋁――不溶于水、起效慢持久。有收斂止血和引起便秘的作用。

　　4、碳酸鈣――作用快強(qiáng)、持久。但可引起反跳性胃酸分泌增多

　　5、碳酸氫鈉――易溶于水、作用強(qiáng)、快、短暫。

　　6、硫糖鋁――保護(hù)胃腸粘膜。

　　第二十一單元　呼吸系統(tǒng)藥

　　一、抗喘藥

　?。ㄒ唬┎鑹A類　　氨茶堿

　　作用：促進(jìn)兒茶酚胺的物質(zhì)釋放。

　　促進(jìn)腎上腺素釋放；增加膈肌收縮力；拮抗腺苷的作用

　　抑制磷酸二酯酶→支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量

　　用途：急慢性哮喘及慢阻肺。可用于伴有心功能哮喘急性發(fā)作。

　　禁忌：急性心梗、低血壓、休克

　?。ǘM腎上腺素藥　（沙丁胺醇、腎上腺素、異丙腎、麻黃堿）

　　作用：通過激動支氣管平滑肌細(xì)胞膜上b2受體→cAMP↑

　　異丙腎――激活腺酸環(huán)化酶→增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP

　　用途：沙丁胺醇――用于支氣管哮喘急性發(fā)作

　?。ㄈ┻^敏介質(zhì)阻滯藥――色甘酸鈉

　　作用：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制過敏介質(zhì)釋放。

　　用途：預(yù)防外因性支氣管哮喘。對已發(fā)作的哮喘無效。