急進性腎小球腎炎的治療原則是什么?為了幫助兒科主治考生了解,醫(yī)學教育網為大家搜集整理如下:
本病的治療應參考嚴重程度、病期及病因而有所區(qū)別。
1.急性期針對急性腎功能減退的治療見急性腎衰竭節(jié)。
2.免疫抑制治療已顯著地改善了腎的存活,急期重癥目前主張給予甲潑尼龍沖擊治療和加用細胞毒藥物。甲潑尼龍15~30mg/Kg(最大不超過1g)葡萄糖液100~200ml中滴注,連用3天;或隔日1次;連用3次為一療程。一般1~2個療程。沖擊治療中注意副作用,如血壓高,消化性潰瘍,感染,心律紊亂,高凝狀態(tài)等。繼之潑尼松口服2mg/(Kg·d),1個月后逐漸減量。在上述皮質激素治療的基礎上近年多數學者強調細胞毒藥物,這不僅有助于減少激素用量和縮短療程,特別是對長期保持腎功能和減少急性期后的惡化或復發(fā)有利。例如加用環(huán)磷酰胺,可口服或靜脈用藥。應用此類藥物需注意其毒副作用。
3.抗凝治療 鑒于病理上腎小囊內常見纖維蛋白、某些患者血中持續(xù)有過量的纖維蛋白多聚體、提示有凝血及對纖維蛋白溶解的相對不足,故有主張加用抗凝治療。在抗凝同時還可加用抗血小板聚集藥如雙嘧達莫。此即皮質激素、細胞毒藥物、抗凝及抗血小板聚集的四聯(lián)療法。
4.血漿置換 對血循環(huán)有抗GBM抗體存在者(即Ⅰ型RPGN)多主張行血漿置換。在應用血槳置換同時應給予免疫抑制劑。此外成人有以體外免疫吸附治療者。
5.丙種球蛋白靜脈注射可用于抗GBM腎炎ANCA及相關血管炎致之RPGN。
6.透析療法 透析的指征同一般急性腎衰,如嚴重水血癥伴心功能不全、肺水腫、血尿素氮>29.5mmol/L即80mg/dl、血鉀>6.5mmol/L、嚴重酸中毒、HCO3-<12mmol/L等。小兒時期選用腹膜透析或血透析各家經驗不一。應注意在有肺出血潛在危險者,因血透肝素化有可能引發(fā)或加重肺出血,則宜選用腹透。又鑒于常應用大量皮質激素及免疫抑制劑,故應警惕發(fā)生感染(如腹透時的腹膜炎、血透時的血管通道處感染)。
7.除上述急期治療外,本病應加強恢復后的隨訪。部分患兒數月或數年內可有病情反復及慢性化過程,仍需密切隨訪,注意保護殘存腎功能。
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