中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長知識點-肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療

2020-04-03 11:52 醫(yī)學教育網(wǎng)

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肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療

1.理筋手法

（1）推拿手法：慢性期可采用推拿手法，主要是通過被動運動，使粘連松解，增進活動范圍。患者正位，術(shù)者用右手的拇、食、中三指對握三角肌束，做垂直于肌纖維直行方向撥動5——6次，再撥動痛點附近的岡上肌、胸肌各5——6次，然后按摩肩前、肩后、肩外側(cè)；繼之，術(shù)者左手扶住肩部，右手握患者手腕部，做牽拉、抖動、旋轉(zhuǎn)活動；最后患肢做外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動作。施行以上手法時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。隔日治療1次，10次為一療程。

（2）扳動手法：對長期治療無效，肩關(guān)節(jié)廣泛粘連，肩部僵硬，在疼痛已經(jīng)消失而運動沒有恢復的患者可以運用扳動手法松解肩部粘連?？稍陬i叢或全麻下，使肌肉放松，施行手法扳動。方法是患者臥位，術(shù)者以一手握住肘關(guān)節(jié)，另一手握住肩部，同時助手抵住肩胛骨，先使肱骨頭慢慢內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后再按下列步驟進行：

1)前屈、外旋、上舉：患者仰臥，肘關(guān)節(jié)伸直，牽引的同時使肩前屈、外旋，再使患肢上舉過頭。

2)外展、外旋、上舉：患者仰臥，屈肘，先將上臂被動外展，當達到90°后，再外旋、外展患肢，最后患肢上舉過頭，要求手指能觸及對側(cè)耳朵。

3)后伸、內(nèi)旋、摸背：患者取健側(cè)臥位，術(shù)者站在患者背側(cè)，逐漸使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋，緩慢屈肘使手指能觸及對側(cè)肩胛骨下角。

手法扳動的范圍由小到大，在扳動的過程中常能聽到粘連組織被撕裂的聲音，經(jīng)過反復多次的運作，直至肩關(guān)節(jié)能達到正常活動范圍。操作中要輕柔，防止暴力活動而造成肩部骨折或脫位。手法完畢后患者臥床休息，肩部外敷消瘀止痛藥膏。1——2天局部疼痛和腫脹減輕后，應積極做肩關(guān)節(jié)的各向活動，尤其是要加強上臂的外展、外旋動作的鍛煉。

2.藥物治療

（1）內(nèi)服藥：治宜補氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡、祛風濕為主。

風寒濕阻：治宜祛風散寒、通經(jīng)宣痹，方選三痹湯、蠲痹湯加減。

氣血瘀滯：治宜活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡，方選身痛逐瘀湯加減。

氣血虧虛：治宜補氣養(yǎng)血、舒筋通絡，方選黃芪桂枝五物湯加雞血藤、當歸。

（2）外用藥：急性期疼痛、觸痛敏感、肩關(guān)節(jié)活動障礙者，可選用海桐皮湯熱敷熏洗或寒痛樂熱熨，外貼傷濕止痛膏等。

3.練功活動

練功活動是治療過程中不可缺少的重要步驟，功能鍛煉必須酌情而行，循序漸進，持之以恒，久之可見效果。否則，操之過急，有損無益。

（1）早期：患者肩關(guān)節(jié)的活動減少，主要是由于疼痛和肌肉痙攣所引起，此時可加強患肢的外展、上舉、內(nèi)旋、外旋等功能活動。

（2）粘連僵硬期：可在早晚反復做外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等功能活動，如“內(nèi)外運旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”等動作。

4.其他療法

（1）封閉療法：強的松龍局部注射有抑制炎性反應、減少粘連的作用。一般用強的松龍25——50mg加1%利多卡因10mL，每周1次，3次為一療程。