中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，今天開(kāi)始復(fù)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》，想必很多同學(xué)由于不是很了解這門(mén)課程，復(fù)習(xí)起來(lái)會(huì)稍顯吃力。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)考點(diǎn)：休克的治療”的內(nèi)容，這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下：

休克指數(shù)的應(yīng)用

粗略判斷休克是否存在、休克的輕重程度

休克指數(shù)＝脈率（次/分）/收縮壓（ｍｍHg）

正常為0.5

≥1.0=發(fā)生休克

1.0~1.5=輕度休克

1.5~2.0=中度休克

≥2.0=重度休克

治療

1.病因防治：去除休克的原始動(dòng)因

2.緊急處理：除心源性休克患者外，取平臥體位，或頭胸與下肢均抬高20~30%

3.抗休克治療——擴(kuò)容、糾酸、活血管

（1）補(bǔ)充血容量=晶體液：膠體液=3：1

（2）糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)：5%碳酸氫鈉

（3）應(yīng)用血管活性藥物：

擬腎上腺素類(lèi)：

①多巴胺：擴(kuò)張腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦部血管

②多巴酚丁胺：增加心肌收縮力及心排血量——心源性休克

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③異丙腎上腺素：增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率——用于脈搏細(xì)弱、少尿、四肢冷患者或心率減慢

④腎上腺素：過(guò)敏性休克，禁用于心源性休克

腎上腺素：心臟驟停、過(guò)敏性休克

⑤去甲腎上腺素：極度低血壓或感染性休克

⑥間羥胺：作用較弱而持久，目前較常用于升壓

腎上腺素能α受體阻滯劑：

①酚妥拉明：顯著擴(kuò)張小靜脈，可增強(qiáng)心肌收縮，常用于心血管急癥

②酚芐明：常用于出血性、創(chuàng)傷性和感染性休克

莨菪類(lèi)（抗膽堿類(lèi)）：阿托品、東莨菪堿和654-2（山莨菪堿）——感染性休克

黃悅獨(dú)家記憶：去東阿邊勤趕車(chē)

其他常用藥：

①硝普鈉：用于急性心梗合并心源性休克

②氯丙嗪：用于感染性、創(chuàng)傷休克

③血管緊張素胺：升壓作用強(qiáng)而短暫

④糖皮質(zhì)激素：用于感染性休克、過(guò)敏性休克和急性心梗合并心源性休克者

預(yù)防

1.從病因預(yù)防：休克是各種強(qiáng)烈的致病因素導(dǎo)致的以有效循環(huán)血容量顯著減少為主要病理改變的臨床急危重癥，其病因復(fù)雜，涉及臨床各科。休克的預(yù)防以病因預(yù)防為主，另外，盡早診斷，及時(shí)有效地治療，是改善患者預(yù)后，降低死亡率的重要路徑。

（1）積極預(yù)防與治療各類(lèi)各部位急性感染。嚴(yán)重感染導(dǎo)致的膿毒癥以及膿毒性休克是休克常見(jiàn)的病因。

（2）對(duì)于創(chuàng)傷患者，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的應(yīng)用，尤其是有效地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)止血，杜絕因止血不力失血過(guò)多導(dǎo)致低血容量性休克。

（3）血液系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍、尿毒癥、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、出血性傳染病、嚴(yán)重肝臟疾病等均可引發(fā)機(jī)體的出血傾向及局部出血性并發(fā)癥，疾病診療過(guò)程中應(yīng)加以防治，及時(shí)糾正嚴(yán)重貧血、低血小板血癥及凝血因子缺乏等，并積極治療原發(fā)病，防治出血性并發(fā)癥。

（4）具有過(guò)敏體質(zhì)的患者，應(yīng)注意避免接觸可疑的致敏物質(zhì)包括藥物。

（5）防治急性心肌梗死、急性重癥心肌炎及嚴(yán)重心律失常等，預(yù)防心源性休克。

2.從病理分期預(yù)防：休克的病因一旦形成，即進(jìn)入一個(gè)逐漸進(jìn)展的病理生理過(guò)程。休克早期機(jī)體處于代償期，及時(shí)識(shí)別、有效處理，可以阻止休克的病理進(jìn)程，阻止患者進(jìn)入休克失代償期，從而改善患者的預(yù)后。

休克

1.分型：低血容量休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克

2.表現(xiàn)：血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、少尿無(wú)尿、意識(shí)障礙

3.判斷：心率100（最早），收縮壓低于80mmHg，脈壓差低于20，尿量小于30ml/h

4.分型治療：

大原則——擴(kuò)容、糾酸、活血管

過(guò)敏性休克——腎上腺素

其余休克——液體復(fù)蘇（補(bǔ)充血容量）晶體膠體比例3：1

尿量30ml/h表示休克糾正

5.分期：興奮、抑制、昏迷

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