急性一氧化碳中毒的病因、診斷和治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點小結(jié)

2021-04-13 17:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“急性一氧化碳中毒的病因、診斷和治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點小結(jié)”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒為較常見的生活性及職業(yè)性中毒，如未及時發(fā)現(xiàn)并實施救治，短時間內(nèi)可危及生命，為常見臨床急癥。

病因

（1）生活性中毒：寒冷季節(jié)于密封的居室中用煤氣或煤爐取暖，因通風(fēng)不良而引發(fā)中毒。應(yīng)用燃?xì)鉄崴鞑划?dāng)或煤氣泄露發(fā)生意外也為中毒的常見原因。

（2）生產(chǎn)性中毒：發(fā)生在煉鋼、燒窯、煤礦礦井等工作中因產(chǎn)生大量一氧化碳而防護不當(dāng)時。

1.輕度中毒：以劇烈頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、視物不清、嗜睡、意識模糊為特點，可誘發(fā)心絞痛發(fā)作。查體見口唇黏膜呈櫻桃紅色。血碳氧血紅蛋白濃度為10%～20%。

2.中度中毒：出現(xiàn)神志不清，皮膚、黏膜呈明顯櫻桃紅色，伴多汗、煩躁不安，逐漸出現(xiàn)意識障礙，進入昏迷狀態(tài)。查體可見瞳孔對光反射、角膜反射遲鈍，肌腱反射減弱，部分患者開始出現(xiàn)生命體征異常。血碳氧血紅蛋白濃度為30%～40%。

3.重度中毒：進入昏迷狀態(tài)，伴反復(fù)驚厥發(fā)作，大小便失禁，血壓下降，呼吸不規(guī)則，瞳孔擴大，各種反射減弱甚至消失，體溫升高，可并發(fā)肺水腫、腦水腫及心臟、腎臟損害。部分患者呈現(xiàn)去大腦皮層狀態(tài)，表現(xiàn)為無意識、睜眼、不動、無語，呼之不應(yīng)，推之不動。此期患者若搶救存活，多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

4.遲發(fā)性腦?。杭毙砸谎趸贾卸净颊呓?jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)后，于發(fā)病數(shù)天至數(shù)十天之后，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能異常表現(xiàn)，稱為遲發(fā)性腦病。表現(xiàn)為精神、意識障礙，錐體外系功能障礙，錐體系功能障礙，大腦皮層局灶性功能缺失，周圍神經(jīng)炎等。

診斷

有導(dǎo)致急性一氧化碳中毒的情況存在，結(jié)合臨床表現(xiàn)以及血碳氧血紅蛋白測定＞10%，可以確定診斷。應(yīng)注意排除急性腦血管病、其他急性中毒等導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能障礙的疾患。

治療及預(yù)防：

1.一般處理：立即將患者搬移至空氣新鮮處，松解衣服，臥床休息，注意保暖，保持呼吸道通暢。發(fā)生呼吸心跳停止，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。向患者家屬交待病情。

2.糾正缺氧：為關(guān)鍵性治療，高壓氧艙為最有效的治療方法

3.防治腦水腫

4.對癥處理

5.其他治療：靜脈滴注細(xì)胞色素C、維生素C、能量合劑等；加強護理；注意營養(yǎng)與熱量的供給。

6.預(yù)防

1）對居民進行健康教育與科普知識宣傳培養(yǎng)居民對急性一氧化碳中毒的防范意識。

2）進行急性一氧化碳中毒現(xiàn)場自救與互救的培訓(xùn)，包括急性一氧化碳中毒的識別、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)等。

（2）經(jīng)現(xiàn)場評估，初步診斷為急性一氧化碳中毒的患者，立即進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)等急救處置，快速轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)向醫(yī)院應(yīng)具備高壓氧艙醫(yī)療單元，確保患者能接受有效的后續(xù)治療。