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心力衰竭(HF)概述
各種心臟疾病導(dǎo)致
心臟收縮功能異?!氖疑溲芰φ系K
心臟舒張功能異?!氖页溆芰φ系K
病因
1.急性心肌缺血事件——與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。
2.感染性心內(nèi)膜炎——可導(dǎo)致瓣膜急性穿孔、腱索斷裂,通過瓣膜性急性反流誘發(fā)急性心力衰竭。
3.其他——高血壓心臟病血壓急劇升高,原有心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生快速性或嚴(yán)重緩慢性心律失常,輸液過多過快等,使急性心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致急性心力衰竭。
臨床表現(xiàn)
起病急,急性左心衰竭較常見,以急性肺水腫表現(xiàn)為主。
1.突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難,呼吸頻率常達(dá)每分鐘30——40次。
2.強(qiáng)迫坐位,面色灰白,發(fā)紺,大汗,煩躁不安。
3.頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫狀痰。
4.聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。
5.危重患者可因腦缺氧而致意識(shí)模糊甚至昏迷。
診斷與鑒別診斷
診斷:
根據(jù)病史、典型癥狀與體征,一般不難作出診斷。
鑒別診斷:
急性心力衰竭與支氣管哮喘急性發(fā)作鑒別;
病情評(píng)估
①無AHF。
②有AHF,肺部中下肺野可聞及濕啰音,有舒張期奔馬律,胸片見肺淤血征象。
③嚴(yán)重AHF,嚴(yán)重肺水腫,雙肺滿布濕啰音。
④心源性休克。
治療
1.一般治療:患者取坐位,雙下肢下垂,以減少靜脈回流。高流量吸氧(4-6L/min)/面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧+酒精
2.鎮(zhèn)靜——嗎啡皮下或靜脈注射(首選)
3.快速利尿——呋塞米(速尿)、布美他尼等靜脈注射
4.擴(kuò)張血管——硝酸甘油(V)、硝普鈉(A、V)、重組人腦鈉肽
端坐呼吸腿下垂,利尿強(qiáng)心打嗎啡擴(kuò)張血管硝普鈉
5.應(yīng)用正性肌力藥
多巴酚丁胺、多巴胺、磷酸二酯酶抑制劑
洋地黃——毛花苷C——最適于房顫+快速心室率
禁用于急性心肌梗死早期、低鉀血癥、房室傳導(dǎo)阻滯
6.機(jī)械輔助治療
7.原發(fā)病治療
端坐呼吸腿下垂,利尿強(qiáng)心打嗎啡擴(kuò)張血管硝普鈉
預(yù)防
關(guān)鍵在于對(duì)原發(fā)器質(zhì)性心臟病的有效管理與隨訪。
1.積極治療原發(fā)病
2.限鹽、限制體力活動(dòng)
3.避免誘因:注意輸液量與輸液速度,避免過多過快輸液輸血,避免使用負(fù)性肌力藥
4.注意監(jiān)測(cè)患者的血電解質(zhì)
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