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11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,今天開始復(fù)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》,想必很多同學(xué)由于不是很了解這門課程,復(fù)習(xí)起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師支氣管哮喘的病因、診斷和治療”的內(nèi)容,這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下:
概念
由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。
本病常存在氣道高反應(yīng)性和廣泛的、可逆性氣流阻塞。
臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征,常在夜間和(或)清晨發(fā)作。
病因
遺傳因素
環(huán)境因素:常見激發(fā)因素
吸入物:塵螨、花粉、動物羽毛、汽車尾氣等
食物:魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等動物蛋白
藥物:阿司匹林、 抗生素等
氣候變化、運(yùn)動等
發(fā)病機(jī)制
變態(tài)反應(yīng)學(xué)說:主要為Ⅰ型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng);
氣道炎癥學(xué)說:最重要的發(fā)病機(jī)制;
神經(jīng)——受體失衡學(xué)說:腎上腺素能神經(jīng)興奮性降低,膽堿能神經(jīng)興奮性增加
其他機(jī)制:病毒感染、心理、遺傳
哮喘的本質(zhì)——?dú)獾姥装Y+平滑肌痙攣
臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
癥狀
·1.典型表現(xiàn):
季節(jié)性(春秋易發(fā))
發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難
·2.咳嗽變異性哮喘(CAV):以發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn);
·3.運(yùn)動性哮喘和藥物性哮喘:由運(yùn)動以及某些藥物誘發(fā), 臨床少見。
·4.危重哮喘:
呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、四肢濕冷、脈細(xì)數(shù)。兩肺滿布哮鳴音, 有時因支氣管高度狹窄或被大量痰栓堵塞, 肺部哮鳴音反而減弱或消失,此時病情危急, 經(jīng)一般治療不能緩解, 可導(dǎo)致呼吸衰竭,甚至死亡。
體征:
發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài),兩肺可聞及彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主。
嚴(yán)重者呈強(qiáng)迫端坐位,甚至出現(xiàn)發(fā)紺、心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動等。
并發(fā)癥
1.發(fā)作期并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張、呼吸衰竭。
2.晚期并發(fā)癥:肺心病、支擴(kuò)、間質(zhì)性肺炎。
實驗室檢查及其他檢查
1.血液檢查:嗜酸性粒細(xì)胞增多,并發(fā)感染者有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高。
2.痰液檢查:涂片鏡檢可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。
3.肺功能: FEV1%檢查最可靠; PEF%最方便。
PEF占預(yù)計值的百分率(PEF%)和PEF晝夜變異率也是判斷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。
支氣管激發(fā)試驗陽性:FEV1或PEF下降>20%;
支氣管舒張試驗陽性:FEV1或PEF增加≥15%
4.免疫學(xué)和過敏原檢測:
血清中特異性IgE
嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)
5.胸部X線:
急性發(fā)作時兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態(tài),慢性持續(xù)期 無明顯改變。
6.血?dú)夥治觯?/p>
較度發(fā)作:PaO2 和 PaCO2正常
中度發(fā)作:PaO2↓ PaCO2正常
重度發(fā)作:PaO2↓↓PaCO2↑,伴呼酸和(或)代酸
診斷與鑒別診斷
診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。
(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
(5)臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列3項中至少1項陽性:
支氣管激發(fā)試驗陽性;
支氣管舒張試驗陽性;
晝夜PEF變異率≥20%
符合(1)——(4)條或(4)、(5)條者,即可診斷。
治療與預(yù)防
治療
1.脫離變應(yīng)原:最有效的方法。
2.藥物治療
β2受體激動劑:控制發(fā)作首選藥物。如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑,沙美特羅氣霧劑,福莫特羅干粉吸入劑等。
茶堿類藥物:適合夜間發(fā)作的哮喘的治療。
抗膽堿能藥:尤其適用于夜間哮喘及多痰患者。
控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物----β2受體激動劑
糖皮質(zhì)激素:是控制哮喘最有效的藥物,根據(jù)需要選擇吸入型、口服或靜脈注射。
培氯米松吸入劑、布地奈德吸入劑
白三烯調(diào)節(jié)劑:常用孟魯司特和扎魯司特等。
其他:酮替芬,色甘酸鈉,曲尼司特
危重哮喘的處理
氧療與輔助通氣:保持PaO2>60mmHg。
解痙平喘:聯(lián)合應(yīng)用解痙平喘藥。
糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡:補(bǔ)液;糾正酸中毒;糾正電解質(zhì)紊亂。
控制感染:靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。
應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
處理并發(fā)癥。
預(yù)防:
避免接觸變應(yīng)原
加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。
注射哮喘菌苗和脫敏療法。
使用吸入型糖皮質(zhì)激素。
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