我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性提高——《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》發(fā)布

全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查是衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的重要組成部分。自1993年開始，每5年在全國(guó)范圍內(nèi)開展一次，旨在通過(guò)需方調(diào)查獲取居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求及居民獲得感等信息，反映我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)改革與發(fā)展的成效。

2018年9月，經(jīng)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)開展了全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，調(diào)查覆蓋全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、156個(gè)縣（市、區(qū)）、752個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、1561個(gè)行政村（居委會(huì)）、94076戶居民。在國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司的指導(dǎo)下，國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心組織全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）衛(wèi)生健康委和樣本縣(市、區(qū))相關(guān)單位完成了調(diào)查任務(wù)。

調(diào)查結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)信息中心組織編著了《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》。主要結(jié)果如下：

一、農(nóng)村居民縣域內(nèi)就診超90%，居民衛(wèi)生服務(wù)可及性提高

總體看，分級(jí)診療制度實(shí)施效果顯現(xiàn)。2018年，87.1%的居民在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，農(nóng)村居民在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例超90%。居民主要的看病就醫(yī)問(wèn)題基本上能在縣域內(nèi)得到解決。

城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)可及性進(jìn)一步改善，尤其西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)等欠發(fā)達(dá)地區(qū)的改善明顯。一方面，城鄉(xiāng)因經(jīng)濟(jì)困難需住院而未住院比例從1998年的18.3%和24.5%下降到2018年的9.0%和10.2%，反映因經(jīng)濟(jì)困難難以獲得所需要服務(wù)的問(wèn)題得到明顯改善。另一方面，2018年有89.9%的家庭15分鐘以內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)，特別是西部農(nóng)村地區(qū)，15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)的家庭比例從2013年的69.1%提高到2018年的82.6%。不過(guò)，調(diào)查的西部農(nóng)村地區(qū)有3.2%的需要30分鐘以上。另外，居民住院平均等候時(shí)間約為1.5天，農(nóng)村地區(qū)住院平均等候時(shí)間為1.3天。從需求側(cè)反饋看，居民常見病多發(fā)病的就診住院不難。

2018年調(diào)查與五年前相比，隨著醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高以及衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不斷推進(jìn)，居民醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)得到釋放?！秷?bào)告》指出，調(diào)查地區(qū)居民未利用醫(yī)療服務(wù)的比例下降。調(diào)查居民的兩周病傷中，有88.1%的病傷在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下接受了治療，兩周患病未治療人數(shù)占1.7%。因經(jīng)濟(jì)困難而未能接受任何治療的患者占兩周患病人數(shù)的0.59%，與2013年調(diào)查結(jié)果相比，出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。調(diào)查地區(qū)居民年住院率為13.7%，比2013年的9.0%增加了4.7個(gè)百分點(diǎn)。其中城市地區(qū)由9.1%增加到12.9%，農(nóng)村地區(qū)由9.0%增加到14.7%。

二、基本醫(yī)保覆蓋率達(dá)96.8%，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度趨緩

在醫(yī)保覆蓋率和利用率方面，《報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到96.8%，比2013年提高1.7個(gè)百分點(diǎn)，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民基本醫(yī)保參保率分別為96.1%和97.6%。貧困人口的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率逐年上升，已經(jīng)超過(guò)了全人口的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，達(dá)到97.8%。獲得基本醫(yī)療報(bào)銷人數(shù)的比例達(dá)到91.1%，比2013年提高1.1個(gè)百分點(diǎn)。90%以上的住院患者醫(yī)療費(fèi)用得到了報(bào)銷。醫(yī)保補(bǔ)償水平進(jìn)一步提高。自2003年之后，隨著醫(yī)保覆蓋面的逐漸擴(kuò)大和社會(huì)醫(yī)療保障水平的逐步提高，住院費(fèi)用報(bào)銷水平逐年提升，到2018年已達(dá)到55.4%。這提示，我國(guó)醫(yī)保覆蓋率和利用率都在穩(wěn)步提升，保障水平進(jìn)一步提高。

在費(fèi)用方面，《報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度趨緩，費(fèi)用增幅得到一定程度的控制。2018年調(diào)查居民次均住院費(fèi)用為10023元，增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)低于同期GDP和城鄉(xiāng)居民收入的增幅。按可比價(jià)計(jì)算，2013～2018年住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)1.4%，明顯低于2008～2013年的8.2%的增長(zhǎng)速度。

三、患者就醫(yī)體驗(yàn)改善，重點(diǎn)人群健康管理改善

數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民對(duì)門診服務(wù)的總體滿意度為80.0%，比2013年提高了3.5個(gè)百分點(diǎn)，患者就醫(yī)體驗(yàn)好轉(zhuǎn)。其中對(duì)就診費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和就診機(jī)構(gòu)環(huán)境方面，分別較2013年提高5.8、5.2和3.3個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)住院服務(wù)的總體滿意率為75.0%，比2013年提高了7.8個(gè)百分點(diǎn)。其中對(duì)住院花費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情傾聽的認(rèn)真程度方面，分別較2013年提高5.6、3.6、3.3個(gè)百分點(diǎn)。

城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到落實(shí)，重點(diǎn)人群健康管理改善。比如，計(jì)劃免疫及兒童青少年健康服務(wù)進(jìn)一步提高。5歲以下兒童預(yù)防接種建卡率穩(wěn)定在99%以上；54.8%的18歲及以下兒童青少年近一年接受過(guò)各類健康體檢；腹瀉、肺炎等兒童常見疾病得到較好的治療。孕產(chǎn)婦健康管理與服務(wù)持續(xù)提升。調(diào)查顯示，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為99.2%，5次及以上產(chǎn)前檢查率為88.2%，產(chǎn)后訪視率為74.6%，住院分娩率為98.6%，比2013年均有所提高。

數(shù)據(jù)顯示，老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用率較高。調(diào)查顯示，65歲及以上老人做過(guò)健康檢查的比例達(dá)到66.2%，60歲及以上高血壓、糖尿病患者12個(gè)月內(nèi)接受過(guò)隨訪的比例分別為76.1%、72.6%。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民健康行為向好的方面轉(zhuǎn)變。參加體育鍛煉人群比例呈上升趨勢(shì)，15歲及以上人口經(jīng)常主動(dòng)參加體育鍛煉的人口比例為49.9%，與2013年相比增加22.1個(gè)百分點(diǎn)。

《報(bào)告》提示今后我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展所面臨的形勢(shì)。一方面人口老齡化和慢性疾病不斷增加，將給衛(wèi)生健康服務(wù)體系帶來(lái)前所未有的挑戰(zhàn)。兩一方面，分級(jí)診療制度建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的合理控制依然面臨挑戰(zhàn)。此外特別指出，全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查作為一項(xiàng)緊貼現(xiàn)實(shí)的工作，下一步也要更加關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)資源均衡布局，為精準(zhǔn)完善我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、提升應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件能力提供依據(jù)。

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