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考點(diǎn):肝硬化并發(fā)癥的治療和預(yù)防
(1)上消化道出血:
①一級預(yù)防:對因治療,口服抑酸劑;口服普萘洛爾降低門靜脈壓力;內(nèi)鏡治療等。
②二級預(yù)防:對已經(jīng)發(fā)生食管胃底經(jīng)曲張出血者。
應(yīng)禁食、靜臥、補(bǔ)充血容量;酌情選擇垂體后葉素、血管加壓素、生長抑素、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療或氣囊壓迫止血。
內(nèi)鏡治療:治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。
(2)自發(fā)性腹膜炎:
應(yīng)立足于早診、早治,抗菌藥物的選擇應(yīng)遵循廣譜、足量、肝腎毒性小的原則,首選第三代頭孢菌素,如頭孢哌酮+舒巴坦,用藥時間不得少于2周。
(3)肝性腦?。?/p>
①及早識別并去除誘因:糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、止血、清除腸道出血(如服用乳果糖,生理鹽水或弱酸液灌腸、導(dǎo)瀉等)、防治感染、慎用鎮(zhèn)靜劑和損傷肝功能的藥物。
②營養(yǎng)支持:高熱量、維生素。急性期限制或禁食蛋白質(zhì)。
③減少腸道毒物的生成與吸收:如清潔腸道、口服抗生素。
④促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝。
⑤治療基礎(chǔ)疾病。
(4)肝腎綜合征:
目前缺乏有效的治療方法。
積極防治上消化道出血,糾正水電解質(zhì)紊亂,避免腎毒性藥物及大劑量應(yīng)用利尿劑等是預(yù)防肝腎綜合征發(fā)生的重要措施。
積極抗感染、輸注白蛋白可降低其發(fā)生率。
【典型例題】
某肝硬化患者,今日進(jìn)餐時突發(fā)嘔血,量約400ml,遂急診來院治療。醫(yī)生為預(yù)防發(fā)展為肝性腦病,重要治療措施為
A.加強(qiáng)保肝治療
B.應(yīng)用左旋多巴
C.弱酸溶液洗腸
D.復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)
E.糾正酸堿平衡
【正確答案】 C
【答案解析】弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境,既能清除積食和積血,又能減少氨的生成和吸收。
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