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診斷
病史
如水腫史,高血壓發(fā)生情況,糖尿病史,過敏性紫癜史,損傷腎臟藥物使用史,重金屬鹽類中毒史,以及結(jié)締組織疾病史,代謝疾病和痛風(fēng)發(fā)作史。
體格檢查
注意水腫及漿膜腔積液情況,骨骼關(guān)節(jié)檢查,貧血程度及心、肝、腎體征檢查。
眼底檢查
急性腎炎眼底正常或輕度血管痙攣,慢性腎炎眼底動脈硬化,出血、滲出等,糖尿病腎病常常出現(xiàn)糖尿病眼底。
實驗室檢查
尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。
1.定性檢查
最好是晨尿,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查,不作為準(zhǔn)確的尿蛋白含量指標(biāo)。
2.尿蛋白定量檢查
3.尿蛋白特殊檢查
尿蛋白電泳檢查,可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發(fā)性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助。
核素免疫分析法測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。
鑒別診斷
1、急性腎小球腎炎:鏈球菌感染后,出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和管型尿。
2、慢性腎小球腎炎:水腫從下肢開始,從下向上蔓延,病程長,易復(fù)發(fā),晚期常常有腎功能損害,以高血壓型出現(xiàn)最早。
3、腎盂腎炎:全身感染中毒癥狀,腰痛、膀胱刺激癥狀,實驗室檢查為膿尿菌尿是其特點。
4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡:屬于自身免疫性疾病,脫發(fā),面部蝶形紅斑,口腔潰瘍,游走性關(guān)節(jié)炎,光過敏,雷諾現(xiàn)象,多臟器損害尤以心、腎最多見,其中腎受損占第一位。其蛋白尿一般較多,部分患者以腎病綜合征形式出現(xiàn)。
5、多發(fā)性骨髓瘤:老年男性好發(fā),貧血重且與腎臟受損不相稱。病情進展快,易損害腎功能,骨質(zhì)破壞,骨骼疼痛,病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)整理搜集。
6、其他:劇烈運動出現(xiàn)微量蛋白尿,發(fā)熱出現(xiàn)蛋白尿,心力衰竭腎淤血引起蛋白尿,藥物中毒引起蛋白尿,因有明確的病史和相應(yīng)的體格檢查,一般診斷不困難。
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