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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷情況介紹

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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相信大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò),但是相對(duì)于它的診斷情況了解的人就相對(duì)較少了。下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編詳細(xì)的為您介紹它的相關(guān)情況,希望可以給大家?guī)?lái)一定的幫助。

其診斷如下:

RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期、功能及活動(dòng)性的判斷:

1.RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)如下≥4條并排除其他關(guān)節(jié)炎可以確診RA。①晨僵至少1小時(shí)(≥6周)。②3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累(≥6周)。③手關(guān)節(jié)受累(≥6周)。④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。⑤有類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

2.病情分期

①早期有滑膜炎,無(wú)軟骨破壞。②中期介于上、下間(有炎癥、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)外表現(xiàn))。③晚期已有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞,無(wú)進(jìn)行性滑膜炎。

3.關(guān)節(jié)功能分級(jí)

①Ⅰ級(jí)功能狀態(tài)完好,能完成平常任務(wù)無(wú)礙(能自由活動(dòng))。②Ⅱ級(jí)能從事正?;顒?dòng),但有1個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或不適(中度受限)。③Ⅲ級(jí)只能勝任一般職業(yè)性任務(wù)或自理生活中的一部分(顯著受限)。④Ⅳ級(jí)大部分或完全喪失活動(dòng)能力,需要長(zhǎng)期臥床或依賴(lài)輪椅,很少或不能生活自理(臥床或輪椅)。

4.RA病情評(píng)估

RA病情評(píng)估需結(jié)合臨床及輔助檢查,判斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的項(xiàng)目包括疲勞的嚴(yán)重性、晨僵持續(xù)的時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度、關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的數(shù)目、關(guān)節(jié)功能受限程度,以及急性炎癥指標(biāo)。

其鑒別診斷如下:

1.骨關(guān)節(jié)炎

多見(jiàn)于中、老年人,起病過(guò)程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累,而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見(jiàn)Heberden和Bouchard結(jié)節(jié),膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性,少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。

2.銀屑病關(guān)節(jié)炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變,或伴有銀屑病家族史。常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),早期多為非對(duì)稱(chēng)性分布,血清類(lèi)風(fēng)濕因子等抗體為陰性。

3.強(qiáng)直性脊柱炎

本病以青年男性多發(fā),以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主,雖有外周關(guān)節(jié)病變,但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié),為非對(duì)稱(chēng)性的腫脹和疼痛,并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。X線片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合,患者類(lèi)風(fēng)濕因子陰性,并且多為HLA-B27抗原陽(yáng)性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細(xì)胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽(yáng)性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn),而關(guān)節(jié)炎較類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕,不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。

5.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

本病起病急,發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性受累為主,一般無(wú)對(duì)稱(chēng)性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累??砂橛醒垩?、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等,HLA-B27可呈陽(yáng)性而類(lèi)風(fēng)濕因子陰性,患者可出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。

以上是關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)內(nèi)容的介紹,希望可以給大家提供相應(yīng)的幫助。如果您想要了解更多的內(nèi)容,歡迎關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

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