頸椎結(jié)核的具體治療方法：

一、非手術(shù)療法：血運(yùn)豐富的頸椎不但發(fā)病率低，而且病變吸收快，修復(fù)能力強(qiáng)。因此，不少病例可以通過(guò)非手術(shù)療法獲得治愈。

1.一般治療：頸椎結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營(yíng)養(yǎng)作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟是治療頸椎結(jié)核所不可缺少的。休息使機(jī)體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復(fù)。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況也很重要。積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚(yú)肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B₁₂、葉酸等。嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml.肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。對(duì)截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。

2.局部制動(dòng)：為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴(kuò)散，減少體力消耗，及時(shí)使患者休息，頸部制動(dòng)非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護(hù)。病情較重或已發(fā)生截癱者，應(yīng)絕對(duì)臥床。必要時(shí)還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg.吃飯時(shí)可將牽引暫時(shí)拿下，以便開(kāi)口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時(shí)可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處于過(guò)伸位。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用牽引治療的患者應(yīng)注意預(yù)防枕骨結(jié)節(jié)處發(fā)生褥瘡。預(yù)防的方法是定時(shí)翻身，在枕骨結(jié)節(jié)下方墊一氣圈，定時(shí)按摩并用酒精涂擦。

3.抗結(jié)核藥物治療：抗結(jié)核藥物的應(yīng)用在頸椎結(jié)核治療中起重要作用，可提高療效，促進(jìn)病變的愈合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對(duì)氨柳酸等。

①異煙肼（INH）

具有最強(qiáng)的早期殺菌作用，預(yù)防藥物產(chǎn)生耐藥性最好?？诜湛?，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節(jié)液中，且能滲入細(xì)胞內(nèi)，故亦能殺滅細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg.異煙肼對(duì)肝功能有損害，還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6.

②利福平（RFP）

滅菌作用最強(qiáng)?？诜蠼?jīng)腸道吸收，在血液中能較長(zhǎng)時(shí)間維持高濃度，能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液。利福平對(duì)結(jié)核病的治療效果較好。成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg.利福平有肝功能損害，胃腸道反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，流感樣反應(yīng)等副作用。故肝功能有嚴(yán)重?fù)p害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營(yíng)養(yǎng)不良者慎用。

③吡嗪酰胺（PZA）

具有對(duì)酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強(qiáng)的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節(jié)疼痛。

④乙胺丁醇（EMB）

抗結(jié)核作用較強(qiáng)，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當(dāng)早期出現(xiàn)色覺(jué)障礙時(shí)即應(yīng)停藥。

⑤鏈霉素（SM）

屬抑菌藥，僅對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過(guò)血腦屏障。長(zhǎng)期服用可有聽(tīng)神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。

抗結(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細(xì)胞內(nèi)外菌群，藥物在不同pH值的情況下達(dá)到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時(shí)間。療程一般為6～9個(gè)月。用藥期間注意觀察毒副反應(yīng)。定期檢查并及時(shí)調(diào)整。

二、手術(shù)治療：在抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證，不應(yīng)濫用手術(shù)。

手術(shù)適應(yīng)證：①有較大的寒性膿腫；②影像學(xué)顯示病灶內(nèi)死骨及空洞形成者；③有脊髓壓迫癥狀者；④竇道經(jīng)久不愈者；⑤局部病灶穩(wěn)定，患者全身狀況允許。

手術(shù)前準(zhǔn)備：除了常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)系統(tǒng)使用抗結(jié)核藥物，使病變相對(duì)穩(wěn)定，體溫、血沉接近正常。對(duì)全身狀況較差者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時(shí)輸血、人體白蛋白等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。寰樞椎結(jié)核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的患者術(shù)前作牽引治療，使脫位整復(fù)，糾正畸形。

麻醉及其注意事項(xiàng)：頸椎結(jié)核患者的手術(shù)，麻醉多采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。必要時(shí)可行氣管切開(kāi)后插管。頸椎結(jié)核患者體質(zhì)較弱，尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況，給麻醉帶來(lái)一定困難。頸椎活動(dòng)受限，聲門(mén)難以暴露；頸椎椎體骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者合并頸椎脫位，用力不當(dāng)導(dǎo)致脊髓橫斷危及生命；氣管插管或喉鏡用力過(guò)猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡；高位截癱患者心肺代償功能極差，對(duì)麻醉藥物耐受性亦差。故插管應(yīng)小心完成，并發(fā)咽后壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者，于插管前抽吸膿汁。