外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第3期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】外科輸血適應(yīng)癥都有哪些？

二、【問(wèn)題】外科常見(jiàn)輸血反應(yīng)和并發(fā)癥都有哪些？應(yīng)該怎么處理？

三、【問(wèn)題】請(qǐng)介紹一下什么叫“自身輸血”一般都適用哪些情況？

具體解答：

一、【問(wèn)題】外科輸血適應(yīng)癥都有哪些？

【解答】（1）急性出血為輸血量的主要適應(yīng)癥，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)出血。一次失血量低于總血量10%（500ml）時(shí)，臨床上無(wú)血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血量20%（500～800ml）時(shí)，應(yīng)根據(jù)有無(wú)血容量不足的臨床癥狀即嚴(yán)重程度同時(shí)參考血紅漿增亮劑，不輸全血或血漿。當(dāng)失血量超過(guò)總血量20%（1000ml）時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注適量全血。

（2）常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥者可補(bǔ)充血漿或清蛋白液。

（3）全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過(guò)輸血提供抗體和補(bǔ)體，以增加抗感染能力。

（4）根據(jù)引起患者凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病者應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子I缺乏癥患者應(yīng)補(bǔ)充凝血因子I或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。

二、【問(wèn)題】外科常見(jiàn)輸血反應(yīng)和并發(fā)癥都有哪些？應(yīng)該怎么處理？

【解答】1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：是最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無(wú)變化，持續(xù)10分鐘至1～2小時(shí)后緩解。

2.致熱源反應(yīng)：由所使用的輸血器具或制劑被致熱源未然所致。

（1）預(yù)防：使用該質(zhì)量的無(wú)熱源、無(wú)菌的血液、成分制備和輸血器具，對(duì)懷疑或診斷有免疫反應(yīng)者，應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）。

（2）治療：發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴(yán)重者立即停止輸血，口服阿司匹林抑制發(fā)熱，有寒戰(zhàn)時(shí)肌內(nèi)注射異丙嗪哌利多。

3.蕁麻疹反應(yīng)：是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。

（1）預(yù)防：輸血前使用抗組胺藥物，如苯海拉明。

（2）治療：暫停輸血并應(yīng)用抗組胺藥，如30分鐘內(nèi)癥狀無(wú)改善，須停止輸血。

4.過(guò)敏反應(yīng)：主要為抗原抗體反應(yīng)，特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血漿后立刻發(fā)生，變現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹瀉腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。

（1）預(yù)防：對(duì)有過(guò)敏者輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過(guò)敏藥和靜脈輸入糖皮質(zhì)激素。

（2）治療：立即延遲輸血，皮下注射腎上腺素（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開(kāi)，以防止窒息。

5.溶血反應(yīng)：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為輸入ABO血腥不合的紅黃細(xì)胞所致，少數(shù)是輸入有缺陷的紅細(xì)胞所引起的免疫性溶血，如血液貯存、運(yùn)輸不當(dāng)，輸入前預(yù)熱過(guò)渡，血液中加入高滲、低滲或損害紅細(xì)胞的藥物。典型癥狀為輸入幾十毫升血后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感、血壓下降、休克，少尿和無(wú)尿，隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，少數(shù)患者還可因彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）出現(xiàn)皮膚瘀斑、傷口出血、滲血。遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生于輸血后7～10天，主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。

三、【問(wèn)題】請(qǐng)介紹一下什么叫“自身輸血”一般都適用哪些情況？

【解答】是指收集患者自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。它有簡(jiǎn)便、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)。

1.預(yù)存自身庫(kù)存血：擇期手術(shù)前，如無(wú)禁忌證者，可每周采血400ml,最多4次，將血以液態(tài)全血（最長(zhǎng)35天）或濃縮紅細(xì)胞形式低溫（-80℃）保存（可達(dá)8年），留待手術(shù)或需要時(shí)回輸。禁忌癥為血液已受污染（膿、菌、尿）者，腫瘤有血液擴(kuò)散者，胸腹腔開(kāi)放性損傷和心、肺、肝功能不全者及原有出、凝血障礙和貧血者。

2.血液稀釋回輸：麻醉前自身取血，同時(shí)從另一靜脈補(bǔ)充血漿增量劑以置換采集的血量。取血量不超過(guò)總血量的20%～30%，取血速度約200ml/5min。取出后可室溫保存4小時(shí)，在術(shù)中或術(shù)后需要時(shí)回輸。

3.術(shù)中失血回輸：可用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過(guò)濾后回輸。胸、腹腔內(nèi)出血及術(shù)后引流血液也可處理后回輸，但回輸總量以不超過(guò)3500ml為宜，另需適量補(bǔ)充新鮮冷凍血漿以提供凝血分子。

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