問題索引：

一、【問題】粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

二、【問題】肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

三、【問題】狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

四、【問題】股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

1.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎好發(fā)于中老年患者，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。本病有自限性，病程一般6～24個月，部分不能恢復(fù)到正常功能。

2.癥狀：肩部某一處疼痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴大。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒?；颊叱跗谏心苤赋鎏弁袋c，后期范圍擴大。

3.體征：體檢肩關(guān)節(jié)各方向主動、被動活動均不同程度受限，以外展、外旋和內(nèi)旋、后伸最重。

4.影像學(xué)檢查：

（1）X線平片可見肩部結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度骨質(zhì)疏松。

（2）MRI可見關(guān)節(jié)囊增厚，肩部滑囊可有滲出，對鑒別診斷意義較大。

二、【問題】肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

1.肱骨外上髁炎是伸肌總腱起點處的一種慢性損傷性炎癥，因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動員易患此病，故又稱“網(wǎng)球肘”。

2.肱骨外上髁炎逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳、屈腕時加重，以致不能持物。

3.肱骨外上髁、橈骨頭及二者間有局限性、極敏銳的壓痛。

4.伸肌腱牽拉試驗（Mills征）伸肘握拳、屈腕、前臂旋前，肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。有時疼痛可牽涉前臂伸肌中上部。

三、【問題】狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

1.彈響指或彈響拇

（1）初時，晨起患指僵硬、疼痛，緩慢活動后癥狀可消失。

（2）逐漸出現(xiàn)彈響指伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。

（3）發(fā)病的頻度：中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。

（4）疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。

（5）體檢：可在遠側(cè)掌橫紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。

2.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

（1）腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物。

（2）檢查時皮膚無炎癥表現(xiàn)，在橈骨莖突表面或其遠側(cè)有局限性壓痛，有時可觸及痛性結(jié)節(jié)。

（3）Finkelstein試驗陽性：握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。

四、【問題】股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)？

【解答】

1.癥狀：早期可無癥狀，最先出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛可呈持續(xù)性或間歇性?？捎絮诵?，行走困難，甚至扶拐行走。

2.體征：可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。典型體征為腹股溝區(qū)深部壓痛，可放射至臀或膝部，“4”字實驗（Patrick sign）陽性。

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