外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第1期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】等滲性脫水、高滲性脫水以及低滲性脫水各有哪些特點(diǎn)？

二、【問(wèn)題】高鎂血癥的病因及診療要點(diǎn)都有哪些？

三、【問(wèn)題】體內(nèi)細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液中，主要都有哪些陰離子和陽(yáng)離子？

具體解答：

一、【問(wèn)題】等滲性脫水、高滲性脫水以及低滲性脫水各有哪些特點(diǎn)？

【解答】1.等滲性缺水——急性缺水，水鈉等失

病因：消化液的急性喪失，如腸外瘺、嘔吐、腹瀉;體液?jiǎn)适г诘谌g隙，如胸腹腔、腸梗阻、感染區(qū)。

臨床表現(xiàn):缺水：皮膚、唇舌干燥，少尿 缺鈉：惡心、厭食、乏力，可無(wú)明顯口渴血容量下降：脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降。

2.低滲性缺水——慢性缺水、繼發(fā)性缺水，更缺鈉，易發(fā)生休克。

病因：消化液持續(xù)大量丟失，如長(zhǎng)期嘔吐、胃腸減壓、大創(chuàng)面的慢性滲液、利尿劑。

臨床表現(xiàn)：無(wú)口渴

輕度 130～135mmol/L，食欲差、頭暈、乏力、尿鈉減少。

中度 ＜130mmol/L，尿少、血壓不穩(wěn)、尿中不含Na+、Cl-。

重度 120mmol/L以下，神志不清、休克和昏迷。

體液失衡—脫水。

3.高滲性缺水——原發(fā)性缺水，缺水更多。

病因：水分?jǐn)z入不夠－靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)水不足、水分喪失過(guò)多－大量出汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷。

臨床表現(xiàn)：

輕度 2%～4% 口渴。

中度 4%～6% 極度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。

重度 >6% 躁狂、幻覺(jué)、譫妄甚至昏迷。

診斷：病史和臨床表現(xiàn)、血清Na+升高，血漿滲透壓升高、尿比重升高、RBC、Hb、HCT升高。

二、【問(wèn)題】高鎂血癥的病因及診療要點(diǎn)都有哪些？

【解答】病因：主要發(fā)生在腎功能不全時(shí)，偶見(jiàn)于硫酸鎂治療子癇。早期燒傷、大面積損傷或外科應(yīng)激反應(yīng)、嚴(yán)重細(xì)胞外液不足和嚴(yán)重酸中毒。

臨床表現(xiàn)及診斷：有疲倦、乏力、腱反射消失和血壓下降等。血鎂增高較多時(shí)，心電圖PR間期延長(zhǎng)，QRS波增寬和T波升高。晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停。

治療：總結(jié)來(lái)說(shuō)做到“停、抗、排”

停——停止給鎂；抗——靜脈緩慢輸葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液，以對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制。排——如血清鎂濃度仍無(wú)下降或癥狀仍不減輕，應(yīng)及早采用腹膜透析或血液透析，同時(shí)要積極糾正酸中毒和缺水。

三、【問(wèn)題】體內(nèi)細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液中，主要都有哪些陰離子和陽(yáng)離子？

【解答】

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