外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第33期：

具體解答：

一、【問題】繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是？

A.腹痛、腹脹B.腹膜刺激征C.叩出移動(dòng)性濁音D.腸鳴音消失E.高熱、脈快、疲乏

【解答】B腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

二、【問題】下列腹腔臟器損傷中，哪一種損傷造成的腹膜刺激癥狀最強(qiáng)烈？

A.肝破裂B.腎破裂C.胃破裂D.結(jié)腸破裂E.膀胱破裂

【解答】C空腔臟器破裂時(shí)主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時(shí)可有氣腹征。因此選C.

三、【問題】閉合性腹部臟器損傷的臨床表現(xiàn)不包括？

A.有氣腹征和移動(dòng)性濁音B.指診腸壁無波動(dòng)感C.早期出現(xiàn)休克D.便血、嘔血E.腹膜刺激征

【解答】B閉合性腹部損傷時(shí)，腹內(nèi)臟器損傷的臨床表現(xiàn)包括：早期出現(xiàn)休克，有持續(xù)性甚至進(jìn)行性的劇烈腹痛，有明顯腹膜刺激征，有氣腹，有移動(dòng)性濁音，有便血、嘔血或尿血，直腸指診發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血。

四、【問題】腹部閉合損傷合并出血性休克時(shí)的處理原則是？

A.立即手術(shù)探查B.輸血并給止血藥C.輸血并給抗生素D.積極抗休克，休克糾正后手術(shù)探查E.積極抗休克的同時(shí)手術(shù)探查

【解答】E內(nèi)臟損傷的傷者很容易發(fā)生休克，故防治休克是治療中的重要環(huán)節(jié)。已發(fā)生休克的內(nèi)出血傷者要積極搶救，力爭在收縮壓回升至12kPa以上后進(jìn)行手術(shù)，但若在積極的抗休克治療下，仍未能糾正，提示腹內(nèi)有進(jìn)行性出血，則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在抗休克的同時(shí)，迅速剖腹止血。

五、【問題】男，27歲，反復(fù)上腹正中疼痛，進(jìn)食后疼痛緩解，4小時(shí)前突發(fā)全腹劇烈疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。下述哪項(xiàng)支持消化性潰瘍合并穿孔的診斷？

A.腹痛前飲酒B.腹部受外部暴力C.腹痛伴黃疸D.腹痛部位不固定E.腹痛伴肝濁音界縮小或消失

【解答】E空腔臟器穿孔后多有游離氣體進(jìn)入腹腔，常因體位關(guān)系聚積在膈下，故可導(dǎo)致肝臟濁音界縮小甚至消失。

六、【問題】男性患者，52歲。腹部閉合性損傷8小時(shí)。測血壓73/42mmHg，心率每分鐘133次，尿量每小時(shí)20ml.選用血管活性藥物最為適宜的是？

A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.間羥胺D.毛花苷C（西地蘭）

E.去氧腎上腺素（新福林）

【解答】A腹部閉合性損傷。血壓73/42mmHg，心率快，尿少，患者休克，尿量每小時(shí)20ml表明存在腎血管收縮和供血不足。小劑量多巴胺增強(qiáng)心肌收縮力并擴(kuò)張腎和胃腸道等內(nèi)臟器官血管，對(duì)于休克患者即可強(qiáng)心，又能增加內(nèi)臟器官血流量。去甲腎上腺素能興奮心肌，血管收縮，升高血壓及增加冠狀動(dòng)脈血流量。異丙腎上腺素增強(qiáng)心肌收縮，還能加快心率，容易發(fā)生心律失常。

七、【問題】患者，27歲，男性，因超速駕駛于3小時(shí)前發(fā)生交通事故，其左下腹撞方向盤后感腹痛、腹脹明顯，局部有腹壁腫脹、壓痛（±），反跳痛未引出，擬定診斷性腹腔穿刺，其穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇？

A.腋前線與臍水平線交點(diǎn)B.腋中線與臍水平線交點(diǎn)C.鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)D.臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm E.髂前上棘與臍連線中、內(nèi)1/3交點(diǎn)

【解答】A腹腔穿刺點(diǎn)最多選于腋前線與臍水平線交點(diǎn)或髂前上棘與臍連線中、外1/3交點(diǎn)。

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