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問題索引:
一、【問題】下列導(dǎo)致腸梗阻的原因中,除了哪一項(xiàng)之外均應(yīng)考慮立即手術(shù)治療?
二、【問題】分析一名80歲老年人發(fā)生機(jī)械性腸梗阻的病因時(shí),首先應(yīng)想到的是?
三、【問題】患兒,男,9個(gè)月,體重10kg,間歇性哭鬧20小時(shí),有規(guī)律性,伴嘔吐,排果醬樣便2次,查體腹部觸及包塊。最可能的診斷是?
四、【問題】男,68歲。因粘連性腸梗阻24小時(shí)行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管,松解粘連帶后見腸管血運(yùn)良好,關(guān)腹。術(shù)后6小時(shí)發(fā)生休克,腹部檢查無明顯壓痛部位,最可能的原因是?
五、【問題】患者,女性,10歲,腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿,結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變,最可能的診斷是?
六、【問題】患者,女性,35歲。腹瀉1周,呈水樣便,有膿血,伴下墜感及里急后重?;颊卟灰诵械臋z查是?腹部X線平片顯示橫結(jié)腸顯著擴(kuò)張,病人最可能的診斷是?
具體解答:
一、【問題】下列導(dǎo)致腸梗阻的原因中,除了哪一項(xiàng)之外均應(yīng)考慮立即手術(shù)治療?
A.小腸扭轉(zhuǎn)
B.小腸粘連
C.成年人腸套疊
D.急性腸系膜上動脈血管閉塞
E.回盲部腫瘤
【解答】B
治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連,相反地,術(shù)后必然還要形成新的粘連,所以對單純性腸梗阻,不完全性梗阻,特別是廣泛性粘連者,一般選用非手術(shù)治療。
二、【問題】分析一名80歲老年人發(fā)生機(jī)械性腸梗阻的病因時(shí),首先應(yīng)想到的是?
A.腸道腫瘤
B.腸系膜血管栓塞癥
C.蛔蟲團(tuán)阻塞
D.腸粘連所致
E.嵌頓性腹外疝
【解答】A
腸道內(nèi)外腫瘤均可致,如腸道內(nèi)息肉、新生物、良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞;網(wǎng)膜、腸系膜的巨大腫瘤,腹膜后巨大腫瘤,胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓,可導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。高齡老年人的梗阻多由腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、糞便堵塞所致。
三、【問題】患兒,男,9個(gè)月,體重10kg,間歇性哭鬧20小時(shí),有規(guī)律性,伴嘔吐,排果醬樣便2次,查體腹部觸及包塊。最可能的診斷是?
A.細(xì)菌性痢疾
B.蛔蟲性腸梗阻
C.腸道腫瘤
D.腸套疊
E.過敏性紫癜
【解答】D
腸套疊排便特點(diǎn)為果醬樣,加之腹部包塊,故考慮腸套疊。
四、【問題】男,68歲。因粘連性腸梗阻24小時(shí)行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管,松解粘連帶后見腸管血運(yùn)良好,關(guān)腹。術(shù)后6小時(shí)發(fā)生休克,腹部檢查無明顯壓痛部位,最可能的原因是?
A.失血性休克
B.中毒性休克
C.感染性休克
D.術(shù)后再次粘連梗阻
E.腸壞死
【解答】B
粘連帶壓迫腸管,壓迫系膜血管,一旦解除梗阻后,感染性腸液中的毒素經(jīng)腸道吸收,迅速引起中毒性休克。
五、【問題】患者,女性,10歲,腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿,結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變,最可能的診斷是?
A.結(jié)腸癌
B.潰瘍性結(jié)腸炎
C.細(xì)菌性痢疾
D.克羅恩病
E.腸結(jié)核
【解答】D
瘺管形成更常發(fā)生于克羅恩?。唤Y(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變符合克羅恩病典型表現(xiàn)。
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