外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第8期

2016-12-14 14:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第8期：

具體解答：

一、【問題】患者男性，42歲。近1個(gè)月來，逐漸感上腹隱痛，時(shí)有惡心感，于臍部上方發(fā)現(xiàn)一腫塊入院就診。查體：T37.1℃，腹壁緊張度（±），臍部上方有一直徑2.0cm大小包塊，平臥后腫塊可回納，同時(shí)可捫及一缺損的空隙。

1.初步考慮？

A.直疝

B.斜疝

C.股疝

D.白線疝

E.腫瘤

【解答】D

白線疝多發(fā)生在正中線白線處，絕大多數(shù)位于臍部上方，也稱為上腹疝。其典型的特點(diǎn)是：平臥還納后，可同時(shí)捫及一缺損的空隙。

2.其最常見的疝內(nèi)容物是？

A.大網(wǎng)膜

B.空腸

C.回腸

D.結(jié)腸

E.十二指腸

【解答】A

白線疝時(shí)，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽出形成疝囊，而腹內(nèi)組織（多為大網(wǎng)膜）可通過囊頸進(jìn)入疝囊。

3.下述關(guān)于其治療原則錯(cuò)誤的一項(xiàng)是？

A.先行保守治療后再考慮手術(shù)

B.手術(shù)只需切除突出的脂肪，縫合白線缺損

C.若有疝囊存在不需結(jié)扎山囊頸

D.應(yīng)切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損

E.缺損較大時(shí)可考慮人工材料修補(bǔ)

【解答】C

白線疝時(shí)，若有疝囊存在，應(yīng)結(jié)扎山囊頸，然后切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損。

二、【問題】血袋中有較多氣泡為什么會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱？

【解答】

正常血袋中不應(yīng)該有氣泡的，如果出現(xiàn)氣泡，提示血液被污染導(dǎo)致產(chǎn)氣細(xì)菌生長，出現(xiàn)了空氣，輸入這樣的血液制品會(huì)導(dǎo)致菌血癥，所以會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。

三、【問題】創(chuàng)傷性休克早期常合并的酸堿失衡為？

A.呼吸性堿中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代謝性酸中毒

E.呼吸性和代謝性酸中毒

【解答】D

在休克時(shí)由于缺氧，糖酵解增加，可造成乳酸、丙酮酸和其他有機(jī)酸性產(chǎn)物的堆積，從而發(fā)生代謝性酸中毒。

休克早期征象是器官灌注不足和體內(nèi)兒茶酚胺類激素作用于循環(huán)系統(tǒng)的代償征象，如果發(fā)現(xiàn)心率加快、脈壓差小、甲床充盈時(shí)間延長等外周血管收縮的癥狀和體征，甚至出現(xiàn)煩躁和少尿，即可確診休克。代謝性酸堿紊亂應(yīng)早于呼吸性的。所以應(yīng)該是代謝性酸中毒。