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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第41期

2020-06-10 09:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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問題索引:

一、【問題】骨與關節(jié)結(jié)核治愈標準?

二、【問題】脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)?

三、【問題】髖關節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)?

四、【問題】??脊悄[瘤的X線表現(xiàn)?

具體解答:

一、【問題】骨與關節(jié)結(jié)核治愈標準?

【解答】

治愈標準:

①全身情況良好,體溫正常,食欲良好;

②局部癥狀消失,無疼痛,竇道閉合;

③3次血沉都正常;

④影像學表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失,或已經(jīng)鈣化;無死骨,病灶邊緣輪廓清晰;

⑤起床活動已1年,仍能保持上述4項指標。

符合標準的可以停止抗結(jié)核藥物治療,但仍需定期復查。

二、【問題】脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)?

【解答】

椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種。

1.中心型椎體結(jié)核:多見于10歲以下兒童,好發(fā)于胸椎,病變進展快,整個椎體被壓縮成楔形。一般只侵犯一個椎體。

2.邊緣型椎體結(jié)核:多見于成人,腰椎為好發(fā)部位,病變局限于椎體上下緣,很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體。椎間盤破壞是本病的特征,導致椎間隙變窄。

臨床表現(xiàn):

1.全身癥狀 起病緩慢,有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲缺乏與貧血等。兒童常有夜啼,呆滯或性情急躁等。

2.最先出現(xiàn)的癥狀 疼痛,休息后減輕,勞累后加重。

3.病變部位 壓痛及叩痛。

4.活動受限和畸形

①腰椎結(jié)核——生理前凸消失,拾物試驗陽性;

②胸椎結(jié)核——后凸畸形;

③頸椎結(jié)核——頸部疼痛,上肢麻(神經(jīng)根受刺激)。

三、【問題】髖關節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)?

【解答】

1.全身表現(xiàn) 起病緩慢,有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。

2.局部表現(xiàn)

早期:疼痛,小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛,易誤診。隨著疼痛加劇,出現(xiàn)跛行。

后期:可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫,其破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位,通常為后脫位。

愈合后會遺留各種畸形,以髖關節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形、髖關節(jié)強直與下肢不等長最為常見。

四、【問題】??脊悄[瘤的X線表現(xiàn)?

【解答】

1.尤因肉瘤X線表現(xiàn):“蔥皮”現(xiàn)象,骨膜的掀起呈階段性,形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e。

2.骨巨細胞瘤典型X線表現(xiàn):骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應,病灶膨脹性生長,骨皮質(zhì)變薄,呈肥皂泡樣改變。侵襲性強的腫瘤可致病理性骨折

3.骨肉瘤X線表現(xiàn):密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞,骨膜反應明顯,呈侵襲性發(fā)展,可見Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)。

4.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線:溶骨性(如甲狀腺癌和腎癌)、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨質(zhì)破壞,以溶骨性為多見,病理骨折多見。

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