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外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第2期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】三種脫水的區(qū)別有哪些？

二、【問(wèn)題】血鉀異常的區(qū)別有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】三種脫水的區(qū)別有哪些？

【解答】

　 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水
別稱 急性/混合性脫水（外科多見） 慢性/繼發(fā)性脫水（內(nèi)科多見） 原發(fā)性脫水
血Na＋ 135～150mmol/L ＜135mmol/L ＞150mmol/L
滲透壓 N ↓ ↑
病因 ①消化液急性丟失（大量嘔吐、腸瘺）
②體液急性丟失如腸梗阻、燒傷（燒傷后24小時(shí)以內(nèi)）		 ①消化液的慢性丟失慢性腸梗阻、長(zhǎng)期胃腸減壓、大創(chuàng)面慢性滲液
②使用排鈉性利尿劑		 ①水分?jǐn)z入↓（食道癌）
②大量出汗（汗液濃度0.45%，為低滲液，大量出汗致～） ③高血糖昏迷 ④溶質(zhì)性利尿 ⑤大面積燒傷
臨表 惡心、嘔吐、乏力少尿，不口渴；丟失量>5%可休克 不口渴、惡心、嘔吐、乏力；站立時(shí)易暈倒，休克 口渴（Na＋＞150）、乏力狂躁、幻覺(jué)、甚至譫妄
血壓 降低 嚴(yán)重降低易休克 正常；嚴(yán)重時(shí)降低
尿比重 增加 ＜1.010 增加
補(bǔ)液 平衡鹽液（復(fù)方氯化鈉：1.86%乳酸鈉＝2：1或1.25%碳酸氫鈉：等滲鹽水＝1：2） PS：Na：17mmol/g 5%葡萄糖溶液
0.45%鹽水
公式 丟失量＋日需量 （2L＋NaCl 4.5g） 補(bǔ)Na＋＝（142mmol/L-測(cè)量Na＋）×kg×0.5/0.6 補(bǔ)水量ml＝（測(cè)量鈉-正常鈉）×kg×4

二、【問(wèn)題】血鉀異常的區(qū)別有哪些？

【解答】

　 低鉀血癥 高鉀血癥
血鉀 ＜3.5mmol/L ＞5.5mmol/L
病因 ●長(zhǎng)期禁食
●丟失多：應(yīng)用排鉀利尿劑
●分布異常：K＋向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（Glu＋I(xiàn)ns大量輸注）堿中毒		 ●攝入太多、庫(kù)血
●排出障礙：保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退
●分布異常： K＋由細(xì)胞內(nèi)移出（溶血、擠壓傷綜合征）酸中毒
臨表 最早—肌無(wú)力
四肢→軀干→ 呼吸肌
腱反射↓、精神萎靡、嗜睡		 肢軟、精神萎靡
心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊
ECG T波降低變寬，雙相倒置
ST下移，QT間期延長(zhǎng)、U波		 早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)
后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)
合并 堿中毒、反常性酸性尿 酸中毒、反常性堿性尿
治療 尿量＞40ml/h后再靜脈補(bǔ)K＋
補(bǔ)K＋濃度：＜40mmol/L
速度＜20mmol/L
補(bǔ)K＋量3～6g/d		 1）護(hù)心：葡萄糖酸鈣
2）堿化抗K：碳酸氫鈉
3）葡萄糖溶液及胰島素
無(wú)效透析！

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