動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床治療

　　動(dòng)脈導(dǎo)管原本系胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間的正常血流通道。由于該時(shí)肺不具呼吸功能，來(lái)自右心室的肺動(dòng)脈血經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，而左心室的血液則進(jìn)入升主動(dòng)脈，故動(dòng)脈導(dǎo)管為胚胎時(shí)期特殊循環(huán)方式所必需。出生后，肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導(dǎo)管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合，則構(gòu)成病態(tài)，稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（癥）。應(yīng)施行手術(shù)，中斷其血流。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并存于肺血流減少的紫紺型心臟病時(shí)，導(dǎo)管是其賴以存活的重要條件，當(dāng)作別論。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種較常見(jiàn)的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數(shù)的12～15%。女性約兩倍于男性。約10%的病例并存其他心血管畸形。

　　治療如下：

　　左向右分流量大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，早期就出現(xiàn)難控制的充血性心力衰竭，應(yīng)及早施行手術(shù)；臨床癥狀輕者于2～4歲手術(shù)；合并其他復(fù)雜心血管畸形，單純手術(shù)為禁忌證，應(yīng)在診斷明確后，行相應(yīng)手術(shù)治療。

　　1.手術(shù)方法

　　（1）單純結(jié)扎術(shù)（雙重結(jié)扎+縫扎）是一種安全、簡(jiǎn)易和有效的方法，適用于管型的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管。

　�。�2）導(dǎo)管前壁加墊結(jié)扎術(shù)：適用于兒童病例并伴嚴(yán)重肺高壓者。

　　（3）切斷縫合術(shù)比較理想，但操作較復(fù)雜，有大出血的可能。

　　2.對(duì)漏斗型未閉動(dòng)脈導(dǎo)管現(xiàn)亦可用放射介入治療。

　　3.早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療

　　（1）經(jīng)吲哚美辛治療，24小內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管不關(guān)閉，癥狀未見(jiàn)改善，以及在足夠通氣給氧支持下，仍持續(xù)低氧血癥和高碳酸血癥，PC02＞7.98kPa（60mmHg）時(shí)均應(yīng)急診行單純導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

　�。�2）吲哚美辛治療：經(jīng)抗心力衰竭治療無(wú)效者，給予吲哚美辛鼻飼。每8小時(shí)1劑，共用3次。用藥前，白細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)在正常范圍，血小板不少于60×10⁹/L（6萬(wàn)/mm³），尿素氮＜20mg%，膽紅素＜12mg%。服藥過(guò)程中應(yīng)觀察尿量、心率、食欲和黃疽等。用藥后復(fù)查尿素氮、電解質(zhì)、超聲心動(dòng)圖、X線胸片。吲哚美辛的不良反應(yīng)有腎衰竭、低血鈉癥、黃疸加重、骨髓抑制引起血小板減少和凝血障礙。