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臨床技能實操訓(xùn)練營

海綿狀血管瘤的治療

2010-04-10 18:45 來源:
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  海綿狀血管瘤可發(fā)生在人體任何部位,包括內(nèi)臟,兼有擴張性及浸潤性生長的特點,既能毀容又可造成器官的功能障礙,治療上不能等待,應(yīng)盡早采用各種方法積極進行治療。

  1、硬化劑局部注射 常用硬化劑如魚肝油酸鈉、脲素、平陽霉素等化療藥物,及高滲氯化鈉、中藥制劑等,均有相似結(jié)果。該治療操作簡易,設(shè)備要求低,故應(yīng)用十分廣泛。硬化治療需要耐心的觀察和長期的堅持,難以在短期內(nèi)達到理想而持久的效果,甚至有可能持續(xù)終身。對于十分表淺的病灶尤應(yīng)注意,如注射量過大,可能導(dǎo)致局部皮膚壞死及瘢痕形成。硬化劑注入瘤體后,誘發(fā)血管內(nèi)膜炎癥,促使管腔閉塞,瘤體縮小或消退。常用于中、小型海綿狀血管瘤的治療。硬化劑應(yīng)直接注入瘤體內(nèi)或其基底,不可過淺以免表面皮膚壞死,也不可誤入鄰近肌肉組織以致肌肉萎縮、僵硬,使其功能受到影響。

  2、銅針留置 銅針置入瘤體后,電荷的作用使血液中的固體成分凝集于銅針?biāo)闹苷T發(fā)血栓形成,閉塞血管瘤內(nèi)血竇和與之相通的血管,瘤體消退。銅針留置法安全醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理、創(chuàng)傷小,費用低廉,對有多條較大血管與之相通的海綿狀血管瘤手術(shù)難度大,效果差,采用銅針留置治療可獲得滿意的效果。

  3、激光治療 由于激光穿透深度有限,對位置較表淺、交通支少者療效較好,而對位置較深,有廣泛交通支者療效較差。治療時要配用冷卻頭。

  4、手術(shù)治療 對于局限性的血管瘤可以安全切除,效果也理想。較大或估計較深的血管瘤,如經(jīng)術(shù)前靜脈造影、超聲及磁共振檢查,充分了解病灶的分布和血流動力學(xué)情況,準(zhǔn)確估算失血量并確定補充方法后,手術(shù)根治有時也是有可能的。對一些范圍很大、部位較深的海綿狀血管瘤,也可考慮部分或大部分切除,待術(shù)后再結(jié)合其他治療,有時也能得到比較滿意的結(jié)果,創(chuàng)面可以采用植皮或皮瓣修復(fù)。體位或壓縮試驗明顯的病例,提示血竇的直徑較大,尤其是病灶面積大而深在的頜面部病例,單純切除可能導(dǎo)致大出血,故在術(shù)前應(yīng)進行必要的準(zhǔn)備,如銅針治療等,使病灶內(nèi)血液凝固后,再行手術(shù)治療。為減少術(shù)中出血,海綿狀血管瘤瘤體巨大范圍廣泛者可先行硬化劑注射或銅針留置等非手術(shù)方法使瘤體縮小后再行手術(shù)。

  5、其它 對于有些穩(wěn)定,而且癥狀及對外觀的影響都不顯著的海綿狀血管瘤可以隨訪不予治療。廣泛累及肢體的海綿狀血管瘤,往往通過局部的反復(fù)切除而難以有所改善,甚至由于血流動力學(xué)的平衡狀態(tài)被打破后,周圍畸形血管網(wǎng)代償擴張的現(xiàn)象可能反復(fù)發(fā)生。對此類病例,可姑息地采用壓迫療法,即用彈力繃帶長期包扎壓迫,從足部到大腿根部,可在一定程度上延緩進一步擴張并減輕癥狀。

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