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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

體表血管瘤的臨床類型

2010-04-09 19:51 來(lái)源:
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  一、皮膚乳頭狀瘤

  乳頭狀瘤由覆蓋上皮發(fā)生,外生性生長(zhǎng)形成乳頭狀突起,生長(zhǎng)慢,體積小,可單發(fā)或多發(fā)。據(jù)乳頭上的覆蓋上皮可分為鱗狀上皮(頭面部、外耳道或陰莖龜頭等處)、柱狀上皮(胃、腸等)、移行上皮(腎盂、膀胱等)。生長(zhǎng)在陰莖和膀胱等的乳頭狀瘤較易惡變。

  二、黑痣與黑色素瘤

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  為黑色素細(xì)胞組成的先天性黑斑??煞譃椋浩?nèi)痣:位于真皮區(qū),突起皮面,有時(shí)帶有汗毛,最多見(jiàn)。

  交界痣:位于表皮與真皮交接處,生長(zhǎng)活躍,扁平,色素較深,好發(fā)于手、足,可惡變,早期交界痣可轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌橡?,最后變?yōu)榉€(wěn)定的皮內(nèi)痣。

  混合痣:位于表皮基層和真皮淺層,其交界痣部分,具惡變傾向。

  治療:交界痣,可行切除,切口離痣緣約0.5cm常規(guī)送病檢。忌不完整切除或化學(xué)性燒灼、激光或冷凍治療,因無(wú)法病檢。

 ?。ǘ┖谏亓?/p>

  可由黑痣惡變而來(lái)(與長(zhǎng)期摩擦有關(guān)),也可自行發(fā)生。表現(xiàn)為迅速增大、色素加深、瘙癢不適、疼痛、潰爛、出血,周圍出現(xiàn)色素環(huán)或衛(wèi)星狀小瘤,區(qū)域淋巴結(jié)腫大。黑色素瘤發(fā)展快,較早轉(zhuǎn)移。

  治療:多采用截趾(指)或低位截肢i之后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃,圍手術(shù)期配合卡介苗皮內(nèi)劃痕治療。難根治性切除病例,先經(jīng)免疫或局部冷凍療法控制瘤灶,再手術(shù)切除。

  三、脂肪瘤

  脂肪瘤多發(fā)生于頸、肩、背、臀等處皮下,惡變罕見(jiàn);位于深部或體腔內(nèi)者,有可能演變?yōu)橹救饬觥?/p>

  皮下多發(fā)的小脂肪瘤不必處理;較大的單個(gè)皮下脂肪瘤或深部脂肪瘤,需及早手術(shù);疑有惡變者,應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。

  四、纖維瘤

  纖維瘤?;煊衅渌煞郑蔀槔w維腺瘤、纖維脂肪瘤、纖維肌瘤等。單純纖維瘤包括:

 ?。ㄒ唬S色纖維瘤

  好發(fā)于軀干,上臂近端的真皮層或皮下,多起自外傷或瘙癢后的小丘疹,腫塊硬。邊緣不清,因伴有內(nèi)出血,含鐵黃素,呈深咖啡色。瘤灶若超過(guò)lcm、生長(zhǎng)較快,應(yīng)疑為纖維肉瘤變,需徹底切除。

 ?。ǘ┞⊥恍云だw維肉瘤

  位于真皮層,突出體表,表面形似瘢痕疙瘩,好發(fā)于軀干,低度惡性,切除后易復(fù)發(fā),多次復(fù)發(fā)惡性度增高,可血行轉(zhuǎn)移,應(yīng)盡早切除。

 ?。ㄈ罾w維瘤

  腹壁肌修復(fù)性增生所成,非真正腫瘤,無(wú)明顯包膜,宜手術(shù)切除。

  五、血管瘤

  血管瘤按其結(jié)構(gòu)分為:

  (一)毛細(xì)血管瘤

  多見(jiàn)于女嬰。早期皮膚有紅點(diǎn)或小紅斑,逐漸增大,紅色加深并且隆起。分為:真性腫瘤 增大速度比嬰兒發(fā)育更快,瘤體境界分明,壓之可稍退色。

  錯(cuò)構(gòu)瘤 占大多數(shù),一年后可停止生長(zhǎng)或消退??荚嚧缶W(wǎng)站整理

  治療早期瘤,施行手術(shù)切除或冷凍治療。瘤體增大時(shí)仍可用,但易留有瘢痕,亦可用32磷敷貼或X線照射,使毛細(xì)血管栓塞,瘤體萎縮。若生長(zhǎng)范圍較廣,可適用潑尼松全身治療,限制其擴(kuò)展。

 ?。ǘ┖>d狀血管瘤

  由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。生長(zhǎng)于皮下組織內(nèi)、肌內(nèi),少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位。

  皮下海綿狀血管瘤 使肌肥大、局部下垂醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理,生長(zhǎng)在下肢者,久站或多走時(shí)有發(fā)脹感。

  治療應(yīng)及早施行切除術(shù),術(shù)前須充分估計(jì)病變范圍,術(shù)中要注意控制出血和盡量徹底切除瘤組織。在局部可輔助注射血管硬化劑。

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  大多數(shù)為較粗的迂曲靜脈,也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺。發(fā)生在皮下、肌內(nèi)、骨組織,范圍大。常見(jiàn)蜿蜒血管,有明顯壓縮性和膨脹性;有的可聽(tīng)到血管雜音,可觸到硬結(jié);發(fā)生在下肢者,皮膚變薄,甚至破潰出血。累及較多的肌群則影響運(yùn)動(dòng)能力,累及骨組織的青少年,肢體可增長(zhǎng)、增粗或短縮。手術(shù)切除,術(shù)前要了解血管瘤范圍,并準(zhǔn)備術(shù)中大量輸血等。

  六、皮脂腺囊腫

  皮脂腺囊腫為真皮內(nèi)的皮脂腺管堵塞,致皮脂及脫落的上皮潴留而成,又稱粉瘤。腫塊不大,呈圓形隆起,如硬橡皮,中央的小黑點(diǎn)為上皮堵塞的腺管。與皮膚相連與深層無(wú)粘連可任意推移。好發(fā)于皮脂腺豐富的部位。

  皮脂腺囊腫并非腫瘤,可繼發(fā)感染。治療應(yīng)將囊壁完整切除。有感染時(shí)先抗感染,膿腫形成則切開(kāi)引流。

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