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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第16期

  1.甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備用

  A、甲狀腺素

  B、α受體阻滯劑

  C、復(fù)方碘溶液

  D、氫化可的松

  E、去氨加壓素

  答案及解析:本題選C。

  甲亢手術(shù)前藥物準(zhǔn)備:

  ①用硫脲類藥物(他巴唑、甲亢平),待甲亢癥狀基本控制后,改服1~2周碘劑。

 ?、陂_始就用碘劑,復(fù)方碘化鉀溶液的具體用法:每日3次,第一日每次3滴,第二天每次4滴,以后逐日每次增加1滴,直至每次16滴為止,癥狀基本控制,維持此劑量到手術(shù)。

 ?、鄣鈩┎荒苣褪苷?,可用普萘洛爾(心得安)

  普萘洛爾體內(nèi)有效半衰期不到8小時(shí),所以最末一次口服應(yīng)在術(shù)前2小時(shí),術(shù)后繼續(xù)服用7天。

  2.右側(cè)胸鎖乳突肌收縮時(shí)

  A.頭向左側(cè)傾斜,面轉(zhuǎn)向左側(cè)

  B.頭向右側(cè)傾斜,面轉(zhuǎn)向左側(cè)

  C.頭向右側(cè)傾斜,面轉(zhuǎn)向右側(cè)

  D.頭向左側(cè)傾斜,面轉(zhuǎn)向右側(cè)

  E.頭后仰,面轉(zhuǎn)向右側(cè)

  答案及解析:本題選B。

  胸鎖乳突肌一側(cè)收縮時(shí),使頭向同側(cè)傾斜,面向?qū)?cè)旋仰;若兩側(cè)同時(shí)收縮,頭后仰。

  3.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證,不正確的是

  A.高功能腺瘤

  B.中度以上原發(fā)性甲亢

  C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

  D.抗甲狀腺藥物或放射性131碘治療無效者

  E.少年兒童患者

  答案及解析:本題選E。

  甲亢手術(shù)適應(yīng)證

  1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;

  2.中度以上的原發(fā)性甲亢;

  3.腺體較大,伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺瘤;

  4.抗甲狀腺藥物或治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)原創(chuàng)長期用藥有困難者。

  甲亢手術(shù)禁忌證

  1.青少年患者;

  2.癥狀較輕者;

  3.老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

  4.引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見原因包括

  A.受血者體內(nèi)已經(jīng)有白細(xì)胞抗體

  B.輸注的血液中有細(xì)菌代謝產(chǎn)物或死菌

  C.受血者體內(nèi)缺乏IgA或IgA亞類

  D.輸血器具受細(xì)菌污染

  E.受血者體內(nèi)已經(jīng)有血小板抗體

  答案及解析:本題應(yīng)選擇A、B、D、E。

  非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)(NHFTR)是指與輸血有關(guān),但不能用任何其它原因解釋的1℃或1℃以上的體溫升高,為最常見的輸血不良反應(yīng)。

  其主要原因?yàn)椋?/strong>

 ?。?)致熱原:一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)。隨著輸血器具的不斷更新及滅菌條件的改善,現(xiàn)已非常少見;

 ?。?)免疫反應(yīng):由白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致,尤其是白細(xì)胞抗體引起者最為常見。這種反應(yīng)主要見于多次接受輸血和有妊娠史病人;

 ?。?)其它:細(xì)菌污染血液和供血者血漿內(nèi)存在高效價(jià)的白細(xì)胞抗體。這兩種情況均較少見。

  5.下列哪項(xiàng)不是急性化膿性腹醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)`原創(chuàng)膜炎的手術(shù)指征

  A.急性壞死性胰腺炎所致的腹膜炎

  B.一般情況差,有休克表現(xiàn)

  C.急性輸卵管炎所致的腹膜炎

  D.腹膜炎較重且無局限趨勢

  E.觀察12小時(shí),癥狀體征加重者

  答案及解析:本題選C。

  化膿性腹膜炎手術(shù)治療適應(yīng)癥:

 ?、俜鞘中g(shù)治療6-8小時(shí)后(不超過12小時(shí)),不緩解甚至加重;

 ?、谠l(fā)病嚴(yán)重,如:消化道穿孔、膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等;

 ?、鄹鼓で粌?nèi)炎癥較重,大量積液,出血嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀,尤其是有休克表現(xiàn);

  ④腹膜炎病因不明確,且無局限趨勢。

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