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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第12期

  關(guān)于地方性甲狀腺腫的陳述正確的是

  A.是一種單純性的甲狀腺腫

  B.是因甲狀腺素需要量增高所致

  C.均應(yīng)給予大量甲狀腺素治療

  D.發(fā)病有地域性

  E.無論什么病人都無須手術(shù)治療

  答案:AD

  解析:碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。高原、山區(qū)土壤帶的碘鹽被沖洗流失,以致飲水和食物中含碘量不足,因此,我國多山各?。ㄈ缭瀑F高原)的居民患此病的較多,故又稱"地方性甲狀腺腫"。

  地方性甲狀腺腫是世界性疾病,據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織1960年估計(jì),全世界患地方性甲狀腺腫的病人不少于2億,我國大概不少于2千萬~3千萬。主要流行區(qū)是亞洲的喜馬拉雅山區(qū)、南美的安底斯山區(qū)、非洲的剛果河流域,大洋洲的新幾內(nèi)亞等。我國的省、區(qū)除上海市外,都有不同程度的地方性甲狀腺腫流行區(qū)。我國新疆烏什縣1964年甲狀腺腫發(fā)病率為64.3%,經(jīng)過12年的食鹽加碘后于1975年復(fù)查,發(fā)病率降到10.6%。青海貴德縣1974年甲狀腺腫發(fā)病率為33.9%,通過3年食鹽加碘后,1976年復(fù)查發(fā)病率降到9.7%。1975年陜西省是加碘防治此病的先進(jìn)單位,該省內(nèi)若干縣的發(fā)病率都降到0.8~4.2%。

  女性,28歲,周期性乳房脹痛,月經(jīng)前加重,月經(jīng)后減輕或消失。雙乳可捫題彌漫性結(jié)節(jié),最可能的診斷為

  A.乳腺纖維腺瘤

  B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

  C.乳腺癌

  D.乳房肉瘤

  E.乳腺囊性增生

  答案:E.

  解析:乳腺囊性增生突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊,特點(diǎn)是部分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān),往往在月經(jīng)前疼痛加重,月經(jīng)來潮后減輕或消失,有時整個月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳腺有彌漫性增厚,(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng))可局限于乳腺的一部分,也可分散于整個乳腺,腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀,大小不一,質(zhì)韌而不硬,增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。

  男,58歲,因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是

  A血管閉塞性脈管炎

  B動脈硬化性閉塞癥

  C動脈栓塞

  D雷諾氏病

  E深靜脈血栓形成

  答案:C.

  解析:慢性房顫史,下肢疼痛,發(fā)涼,蒼白,首先考慮動脈栓塞。

  動脈栓塞是指血塊或異物成為栓子,隨血流停頓在口徑相似的動脈內(nèi)造成血流障礙。

 ?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

  1.疼痛劇烈,往往最早出現(xiàn)。

  2.皮色和溫度改變:皮膚呈蒼白色,或有紫斑。皮溫降低可觸到變溫帶,(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng))其平面比真正栓塞平面低約一手寬距離。確定變溫帶平面對栓塞部位的定位有一定臨床意義。

  3.動脈搏動減弱或消失,近側(cè)動脈搏動增強(qiáng)。

  4.感覺異常甚至喪失,運(yùn)動障礙。

  5.全身變化:血壓下降,代謝障礙,休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴(yán)重的代謝障礙,表現(xiàn)為高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒,最終導(dǎo)致急性腎衰竭。

 ?。ǘ┰\斷根據(jù)顯著的癥狀和體征,臨床上可以明確診斷,還可以估計(jì)栓塞的部位。結(jié)合一些特殊檢查:皮膚測溫試驗(yàn)、多普勒超聲、動脈造影,尚能獲得更多的客觀依據(jù)。

外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第12期

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