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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第2期

   1. 男性,18歲,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)人院,診斷為“急性闌尾炎”,當(dāng)晚行闌尾切除術(shù),病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起,患者表現(xiàn)為腹痛,煩躁不安,未解小便,體查:面色較蒼白,皮膚濕冷,心率110次/分,較弱,血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍脹,全腹壓痛,輕度肌緊張,腸鳴音減弱

  為明確診斷,最好選擇采取何種措施

  A.繼續(xù)觀察病情變化

  B.腹部X線透視

  C.腹部B超

  D.診斷性腹腔穿刺

  E.導(dǎo)尿

  答案及解析:本題選擇D該患者為闌尾炎手術(shù)后,

  “腹痛,煩躁不安,未解小便;腹稍脹,全腹壓痛,輕度肌緊張,腸鳴音減弱”可提示腹腔有積液,已出現(xiàn)腹膜炎;

  “面色較蒼白,皮膚濕冷,心率110次/分,較弱,血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),”提示有休克,且初步考慮為失血性休克;

  考慮為闌尾炎術(shù)后并發(fā)失血性休克,腹腔內(nèi)有積液,為明確積液性質(zhì)需即行腹腔穿刺,以在最短時(shí)間內(nèi)給予治療。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng),原創(chuàng)

  故本題應(yīng)選擇D。

  2.男性,36歲。十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后5天。腹脹痛不適,惡心停止排氣排便,查體:全腹脹,未見腸型,全腹壓痛尤其以右下腹明顯,輕度肌緊張,腸鳴音消失,血常規(guī),白細(xì)胞11×109/L,中性86%,腹部x線平片,腸腔積氣并可見小液氣平面,應(yīng)考慮為

  A.急性闌尾炎

  B.十二指腸潰瘍穿孔

  C.粘連性腸梗阻

  D.麻痹性腸梗阻

  E.彌漫性腹膜炎

  答案及解析:本題選擇D。機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為較窄性則有腹膜刺激征,可觸及腫塊,腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻,主要為腹部膨隆,而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及內(nèi)、腸壁外腫塊。

  據(jù)上述知識(shí)點(diǎn)結(jié)合題干即可得出本題應(yīng)選擇D。

  3.休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目是

  A.心臟指數(shù)

  B.血?dú)夥治霆?/font>

  C.肺動(dòng)脈楔壓

  D.中心靜脈壓

  E.心排出量

  答案及解析:本題選擇D。中心靜脈壓(CVP):中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力變化,在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動(dòng)脈壓要早。CVP的正常值為0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。當(dāng)CVP<0.49kPa(5cmH2O)時(shí),表示血容量不足;高于l.47kPa(15cmH2O)時(shí),則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過l.96kPa(20cmH2O)時(shí),則表示存在充血性心力衰竭。臨床實(shí)踐中,強(qiáng)調(diào)對(duì)CVP進(jìn)行連續(xù)測定,動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì),其臨床價(jià)值較單次測定為大。另外,無心臟器質(zhì)性病史者的CVP可控制在偏高水平(約1.118~1.47kPa),將有利于提高心排出量。

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