桂枝湯：

【分類】解表劑-辛溫解表

【組成】桂枝三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 甘草炙，二兩（6g） 生姜切，三兩（9g） 大棗十二枚，擘（3枚）

【用法】上五味，呚咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身＠＠微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【功效】解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

【主治】外感風寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。

【方解】本方證因風寒束表，營衛(wèi)不和所致。外感風寒表虛證，《傷寒論》謂之太陽中風，其病機為衛(wèi)強營弱。外感風邪，風性疏泄，衛(wèi)氣因之失其固護之性，“陽強而不能密”，不能固護營陰，致令營陰不能內守而外泄，故頭痛發(fā)熱，汗出惡風，脈浮緩等。邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔。風寒在表，應以辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，故以解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)，即祛邪調正兼顧為治。方中桂枝為君，助衛(wèi)陽，通經絡，解肌發(fā)表而祛在表之風邪。芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂芍等量合用，一治衛(wèi)強，一治營弱，散中有收，汗中寓補，使表邪得解，營衛(wèi)調和。生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，意在益氣補中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補脾和胃、調和營衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。炙甘草調和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。綜觀本方，藥雖五味，結構嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調，故而柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。

本方證屬外感風寒表虛已有汗出，何以又用桂枝湯以發(fā)汗？蓋本證之自汗，是由風寒外襲，衛(wèi)陽不固，營陰失守，津液外泄所致。故外邪不去，營衛(wèi)不和，則汗不能止。桂枝湯雖曰“發(fā)汗”，實寓解肌發(fā)表與調和營衛(wèi)雙重用意，俾外邪去而肌表固密，營衛(wèi)和則津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，則原證之汗出自止。為了區(qū)別兩種汗出的不同性質，近賢曹穎甫稱外感風寒表證之汗出為“病汗”，謂服桂枝湯后之汗出為“藥汗”，并鑒別指出：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。”（《經方實驗錄》）實屬臨證有得之談。

本方的治療范圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫(yī)家的運用情況來看，不僅用于外感風寒表虛證，而且還運用于病后、產后體弱等因營衛(wèi)不和所致的病證。這是因為桂枝湯本身具有調和營衛(wèi)、陰陽、氣血的作用，而許多疾病在其病變過程中，多可出現(xiàn)營衛(wèi)、氣血、陰陽失調的病理狀態(tài)，正如徐彬所說：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內證得之，化氣調陽”（《金匱要略論注》）。是對本方治病機理的高度概括。

麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表方劑，都可用治外感風寒表證，但麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，適用于外感風寒，惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實證。桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調和營衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，適用于外感風寒，發(fā)熱有汗而惡風之表虛證醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

【運用】1．本方是治療外感風寒表虛證的代表方劑。以發(fā)熱，惡風，汗出，脈浮緩為證治要點。對于表實無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)者，皆不宜使用?！秱摗穼Ρ痉椒ǖ囊笠矘O為講究，首先是“適寒溫”服之，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，溫養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致重感。同時，“溫覆令一時許”，即是避風助汗之意，待其“遍身＠＠，微似有汗”，是脾胃之氣已和，津液得通，營衛(wèi)和諧，腠理復固，故云“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服，不效，再服，“乃服至二三劑”，以及禁食生冷粘膩、酒肉臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”，是服解表劑應該注意的通則。

2．若兼項背強幾幾，可加葛根以增強解肌發(fā)表，生津舒筋之力；若素有喘咳，又感風寒而見桂枝湯證者，可加厚樸、杏仁以下氣平喘。

3．常用此加減治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱，或多形紅斑、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡以及妊娠嘔吐、產后病后低熱等病，屬陰陽營衛(wèi)不和者。