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組成:桂枝9g 芍藥(白芍)9g 甘草6g 生姜9g 大棗3枚
方歌:桂枝芍藥等量伍,姜棗甘草微火煮,解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi),中風(fēng)表虛自汗出。
功用:解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)。(使邪從表而出)
主治:外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),鼻鳴干嘔,苔白不渴(鑒別癥狀,又如小便自利。這里主要用于與外感風(fēng)熱證相比較。),脈浮緩或浮弱者。
方解:本證是由風(fēng)寒束表,營衛(wèi)不和所致。外感風(fēng)寒表虛證,《傷寒論》中稱之為太陽中風(fēng),其病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營弱(是衛(wèi)氣與邪氣交爭的應(yīng)急狀態(tài))。外感風(fēng)邪,風(fēng)性疏泄,衛(wèi)氣失去其固護(hù)之性,不能固護(hù)營陰,致使?fàn)I陰不能內(nèi)守而外泄,故有頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),脈浮緩。汗者,陽加于陰謂之汗也。風(fēng)寒在表,應(yīng)以辛溫發(fā)散之品以解表,但本證屬于表虛,腠理不固,故以解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)營為陰,衛(wèi)為陽,調(diào)和營衛(wèi)也即是調(diào)和陰陽,即祛邪調(diào)正兼顧治之。
方中桂枝發(fā)汗解肌,溫經(jīng)通絡(luò),助陽化氣為君藥,助衛(wèi)陽,通經(jīng)絡(luò),解肌發(fā)表而祛在表之邪。(解肌與解表是有區(qū)別的,用詞解肌主要有兩種情況:
1、病人汗出表證,由于腠理疏松,邪在腠理,用解肌。
2、透疹亦可用解肌,一般有解肌作用的藥物都有透疹的作用。而解表則是一個(gè)含義范圍較寬的一個(gè)詞,解表包括解肌,而解肌的主要位置在于腠理。)用芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng),平肝止痛,斂陰止汗為臣藥,是由于芍藥有宜陰斂營,斂固外泄之營陰的作用。桂芍等量合用,一治衛(wèi)強(qiáng),一治營弱,使表邪得解,營衛(wèi)調(diào)和。生姜發(fā)汗解表,溫中止嘔,溫肺止咳辛溫,既助桂枝辛散表邪,又可以和胃止嘔。大棗補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神,緩和藥性甘平,可以補(bǔ)中益氣滋脾生津(頗有滋養(yǎng)營陰之意)。姜棗相配,是為補(bǔ)脾和胃,調(diào)和營衛(wèi)的常用組合,使本方中除了桂枝芍藥以外的第二對(duì)調(diào)和營衛(wèi)的藥對(duì)。炙甘草益氣補(bǔ)中,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛,調(diào)和藥性合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi),合芍藥酸甘化陰以和營。
使用:現(xiàn)在常用于半身汗出,效果頗佳;成人遺尿,加龍骨、牡蠣;以及遺精早泄等證。
討論:本證屬外感風(fēng)寒表虛以有汗出,為何復(fù)以桂枝湯發(fā)汗?本證之汗是由于風(fēng)寒外襲,衛(wèi)陽不固,營陰失守,津液外泄所致。外邪不去,營衛(wèi)不和,則汗出不能止。桂枝湯一面用桂枝輕微解肌發(fā)汗以使邪從表而出,另一方面有使用白芍?jǐn)筷幑虪I,使?fàn)I陰不得繼續(xù)外泄,以達(dá)治病的目的。此外,“病汗”和“藥汗”是有區(qū)別的,“病汗常帶涼意,藥汗則帶熱意,病汗雖久,不足以去病,藥汗瞬時(shí),而功乃大著,此其分也。”
附方:
桂枝加桂湯:桂枝湯原方中桂枝加至15g.功用:溫通心陽,平?jīng)_降逆。主治:太陽病誤用溫針或發(fā)汗過多而發(fā)奔豚。
桂枝加芍藥湯:桂枝湯原方中芍藥加至18g.功用:調(diào)和氣血,緩急止痛。主治:太陽病誤下,邪陷太陽,腹?jié)M時(shí)痛者。
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