【提問】請老師講一講結核的聯(lián)合用藥。

例1女，26歲，右上浸潤型肺結核治愈后一年半，出現(xiàn)右結核滲出性胸膜炎，治療應選

A.異煙肼、鏈霉素

B.異煙肼、鏈霉素、對氨水揚酸

C.異煙肼、鏈霉素、青霉素

D.利福平、對氨水揚酸

E.乙胺丁醇、異煙肼、利福平

例2某患者在應用異煙肼、鏈霉素治療中，出現(xiàn)耳鳴、重聽，談菌陽性，你認為治療方案應改為：

A.異煙肼、利福平

B.異煙肼、利福平、卡那霉素

C.利福平、乙胺丁醇

D.卷曲霉素、氨硫脲

E.卷曲霉素、乙硫異煙肼

【回答】答復：你好！

答案分別是E、A。

在結核病的治療過程中，如果單獨應用任何一種抗結核藥，則結核菌很容易在短期內對該藥產生耐藥性，致使治療失敗。只有聯(lián)合用藥，才能有效地防止或延緩耐藥性的產生，所以聯(lián)合用藥是治療結核病的重要措施之一。各種類型活動性結核病一般都需使用兩種以上抗結核藥聯(lián)合治療。

聯(lián)合用藥的方法有兩種，現(xiàn)介紹如下：

標準療法

即為常規(guī)療法，使用鏈霉素、異煙肼和對氨水楊酸鈉聯(lián)合應用，每日用藥，療程1～2年。

短程化療

是近年來被提倡應用的療法，療程雖然縮短，而療效和復發(fā)率與標準療法相同。用藥時間6～9個月，分兩個階段，前2～3個月為強化階段，需要3～4種抗結核藥聯(lián)用，其中至少要有兩種殺菌藥異煙肼、利福平，再同時并用1～2種其他藥，如鏈霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺等，每日用藥1次。后5～6個月為鞏固階段，保留2～3種藥物，可每日用藥1次，也可采用每周用藥2～3次的間歇療法。

短程化療方法舉例：治療的前2～3個月用鏈霉素0.75克肌內注射、異煙肼0.3克口服、利福平0.45克口服、乙胺丁醇0.75克口服，每日用藥1次，后6～7個月用異煙肼0.3克口服、利福平0.45克口服、乙胺丁醇0.75克口服，每日用藥1次。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內科學