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2021年臨床助理醫(yī)師精神系統(tǒng)考點:抑郁癥診斷標準

2021-05-19 10:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2021年臨床助理醫(yī)師精神系統(tǒng)考點:抑郁癥診斷標準,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習有所幫助。

第二節(jié) 抑郁癥

一、概述

抑郁癥以抑郁綜合征為主要臨床表現(xiàn),如“三低、三無和三自”;同時可伴有思維和行為方面的異常,是情感性障礙的主要體現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀 患者可體驗到與環(huán)境不相稱的情緒低落或壓抑感、沮喪、悲傷等,其外在表現(xiàn)為:①核心“三低癥狀”,情緒低落、興趣下降、精力減退;②“三無癥狀”,即無望、無助和無價值;③“三自癥狀”,即自責、自罪和自殺。

2.伴隨癥狀 包括認識障礙、精神運動性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡眠障礙和生物學方面的改變。三、診斷標準

1.嚴重程度的標準 需至少有以下情況之一:

(1)社會功能受損。

(2)給本人造成了痛苦或者不良后果。

2.病程 標準癥狀至少持續(xù)兩周。

3.排除標準

(1)應(yīng)排除由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病和精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致的抑郁。

(2)抑郁癥患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀,但應(yīng)注意與精神分裂癥相鑒別。

四、鑒別診斷

1.精神分裂癥 緊張型精神分裂癥與抑郁癥均可出現(xiàn)精神運動性抑制癥狀,如木僵。但精神分裂癥的木僵多與緊張性興奮交替出現(xiàn)可自行緩解;而抑郁癥無此特點。

2.軀體疾病 可有抑郁綜合征的表現(xiàn),結(jié)合輔助檢查可作出鑒別。如甲減、SLE、慢性肝炎、結(jié)核等。

3.腦器質(zhì)性疾病 也可出現(xiàn)抑郁綜合征。如顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、帕金森。

4.藥源性抑郁 由藥物所致的抑郁綜合征。

五、抑郁癥的治療

1.藥物治療

(1)藥物選擇

1)三環(huán)類抗抑郁劑:①代表藥物:阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪;②藥物選擇:有嚴重失眠或焦慮的抑郁癥,可選用鎮(zhèn)靜作用強的阿米替林;以明顯的思維、行為抑制的患者,可選用丙米嗪、氯丙米嗪;③不良反應(yīng):與外周抗膽堿作用有關(guān)??诟?、便秘(抑制了腺體分泌和胃腸平滑?。?;眼壓升高(青光眼禁用);視物模糊(眼睫狀肌松弛);尿潴留(抑制逼尿?。?;血壓降低(外周血管擴張);心動過速(解除了迷走神經(jīng)抑制作用);心律失常(縮短房室結(jié)有效不應(yīng)期),中樞方面注意意識障礙。

2)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs):①原理:抑郁癥發(fā)病原因可能與神經(jīng)系統(tǒng)相對或絕對缺乏5-羥色胺(5-HT)有關(guān),SSRIs通過選擇性抑制5-HT的代謝過程(再攝?。?,而產(chǎn)生治療抑郁癥的效果;②代表藥物:舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西?。ㄋ追Q“五朵金花”);③不良反應(yīng):a.惡心、嘔吐、腹脹等在用藥早期常見;b.5-HT綜合征:自主神經(jīng)紊亂、震顫、意識障礙;c.睡眠減少。

3)苯二氮?類藥物:利于改善或緩解病情,特別是伴有嚴重失眠、焦慮的患者。

(2)療程:療程包括急性治療期(6~8周,通常2~4周起效,如足量治療6~8周無效,可改用其他藥物),鞏固治療期(4~6個月,劑量維持急性期不變)和維持治療期(由于抑郁癥容易復(fù)發(fā),首次治療時為3~4個月,復(fù)發(fā)時需要治療2~3年)。

2.電抽搐治療 抑郁癥患者出現(xiàn)了自殺、木僵、嚴重拒食時考慮使用。

3.心理治療 主要是采取支持性心理治療。內(nèi)容主要包括向其指出自身個性方面的弱點,及今后如何面對外界的心理壓力等內(nèi)容。

六、預(yù)防

抑郁常復(fù)發(fā),因此需要進行藥物和心理的維持治療防止復(fù)發(fā)。

【經(jīng)典例題1】

男性,31歲。因工作緊張,近1個月感覺壓力重重,不能勝任工作,覺得自己一無是處,連累了父母,開煤氣自殺被急送醫(yī)院,入院后又趁人不備打破窗戶,用碎玻璃自殺,經(jīng)搶救后脫險,經(jīng)檢查患者有青光眼病史。

(1)你認為該患者最可能的診斷是

A.焦慮癥

B.神經(jīng)衰弱

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.甲狀腺功能低下

(2)為盡快消除患者自殺念頭,首選治療是

A.心理疏導(dǎo)

B.暗示治療

C.新型抗抑郁藥

D.電抽搐治療

E.觀察

(3)該患者首選藥物是

A.碳酸鋰

B.西酞普蘭

C.丙戊酸鈉

D.阿普唑侖

E.阿米替林

[參考答案]1.D、D、B

【敲黑板】

1.五朵金花,蛇蜥兩不怕SSRIs類抗抑郁藥物經(jīng)典的五個藥物,蛇(舍曲林)、蜥(西酞普蘭)、兩個不(氟西汀和氟伏沙明)、怕(帕羅西?。?/p>

2.三低、三自、三無情緒低、興趣低、精力低;自責、自罪、自殺;無望、無助、無價值。

3.抑郁診斷1+41個核心癥狀(情緒低落)+4個附加癥狀(9個癥狀中選4個)。

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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師精神系統(tǒng)考點:抑郁癥診斷標準“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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