1.患者，男性，32歲，頭部外傷后昏迷20分鐘，醒后即發(fā)現(xiàn)右側肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，右側偏癱癥狀逐漸好轉。最可能的診斷是

A.腦震蕩

B.急性硬腦膜下血腫

C.急性硬腦膜外血腫

D.腦挫傷

E.腦內血腫

【正確答案】D

【答案解析】

腦挫傷主要表現(xiàn)是：

1、意識障礙多較嚴重，持續(xù)的時間較長，甚至傷后昏迷持續(xù)到死亡。

2、意識恢復后多有頭痛和腦激惹及應用功能的障礙。

3、常有比較明顯的自主神經（植物神經）功能紊亂，表現(xiàn)為呼吸、脈搏、血壓和體溫的波動，嚴重者可因呼吸、循環(huán)障礙及高熱導致死亡。

4、出現(xiàn)神經系統(tǒng)方面的癥狀、體征，如失語、偏癱等。

5、出現(xiàn)腦水腫，頭痛、頭昏加劇。

2、首次急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥的治療方法應首選

A.完全臥床，同時行牽引治療

B.臥床休息，可適量活動

C.予鎮(zhèn)痛藥物，必要時局部封閉

D.推拿按摩，適當鍛煉腰部肌肉

E.手術治療，摘除髓核，解除壓迫

【正確答案】E

【答案解析】

腰椎間盤突出癥：

1.非手術治療

非手術療法有：（1）首先是要完全絕對臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負荷對椎間盤的壓力醫(yī)學教|育網搜集整理，是椎間盤突出癥的基本治療方法。需臥硬板床，可同時配合腰部牽引、熱敷、理療、針灸、推拿按摩等治療。急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉。此時即應逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護下起床活動。起床后繼續(xù)加強腰背肌鍛煉，逐慚取消腰圍。不可長期使用腰圍而不加強背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。（2）骨盆牽引：牽引能進一步減輕椎間盤內的壓力，療效較好，特別是早期病人。（3）推拿按摩：手法應輕柔，不宜用暴力。（4）藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經根水腫消退，減輕炎癥反應。也可使用一些對癥的止痛藥物。

2.手術治療

手術適應證：①腰椎間盤突出癥病史超過半年，經過嚴格保守治療無效，或保守治療有效，但經常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖膝側臥位，甚至跪位；③出現(xiàn)單根神經麻痹或馬尾神經受壓麻痹；④患者中年，病史較長，影響工作和生活；⑤病史雖不典型，但經脊髓造影或硬膜外及椎靜脈造影，示明顯充盈缺損，有壓迫征象，或經椎間盤造影示全盤退變，有巨大突出；⑥椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。

3、女性，49歲，門脈高壓癥合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血2天，出血量約500ml，血清白蛋白32g／L，少量腹水，首選的治療是

A.三腔管壓迫止血

B.脾腎分流術

C.門腔分流術

D.賁門周圍血管斷流術

E.經內鏡硬化劑注射

【正確答案】D

【答案解析】

賁門周圍血管離斷術是治療門靜脈高壓引起的上消化道大出血的首選手術。所以該患者首選的治療是：D

賁門周圍血管離斷術適應證：

（1）門脈高壓癥并發(fā)食管或胃底靜脈曲張破裂出血患者，藥物和內鏡治療無效需行急診止血。

（2）病人肝功能較差，術前已有肝性腦病前兆或癥狀，不能耐受分流術或分流術后會加重肝性腦病癥狀。

（3）門脈高壓癥肝外側支血管尚未充分建立，門靜脈仍有較多向肝血流，分流術后會加重肝功能損害。

（4）脾靜脈病變所致的區(qū)域性門脈高壓癥。

（5）分流術后再出血患者醫(yī)學教|育網搜集整理。

4、關于色素痣的描述，下列哪項是錯誤的

A.因含黑色素的多少可呈黑色、褐色和黃色

B.由含黑色素顆粒的痣細胞組成

C.可分為皮內痣、交界痣和混合痣

D.可惡變形成皮膚癌

E.懷疑有惡變應及時切除并行病理檢查

【正確答案】C

【答案解析】色素痣是由痣細胞局部聚集組成的良性腫瘤。又稱痣細胞痣、黑素細胞痣。依照痣細胞在皮膚內的位置可將色素痣分為交界痣、復合痣和皮內痣，本病相當常見，幾乎人人都有，通常有一個發(fā)展和退化的過程。在幼兒期為扁平的交界痣，以后至青春期隨年齡增長痣增大為復合痣或皮內痣。其病因屬于發(fā)育畸形醫(yī)學教|育網搜集整理。

病理改變：1、交界痣局限的痣細胞巢位于真、表皮交界處，其中有痣細胞巢，核分列相極少見，無炎癥細胞浸潤。2、皮內痣痣細胞巢位于真皮內，其中可見多核痣細胞。3、復合痣痣細胞巢見于真、表皮交界處和真皮上部，真皮痣細胞呈立方形此交界處痣細胞小且含很少色素。

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