【提問】胃大部切除后最早出現(xiàn)的并發(fā)癥

A 傾倒綜合癥 B 吻合口瘺 C上消化道出血 D 低血糖綜合征 E 十二指腸殘端破裂

為什么選D

【回答】學員您好！您的問題答復如下：

您好，此題選擇答案D不合適，胃大部切除后，最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是胃出血。

并發(fā)癥的觀察和護理

①術后胃出血：術后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。多采用非手術療法，包括禁食、應用止血藥物和輸新鮮血。若非手術療法不能達到止血效果時，應手術止血。

②十二指腸殘端破裂：是畢Ⅱ式胃大部切除術后近期的嚴重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應立即手術處理。

③胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術后5～7日。多數(shù)因吻合處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征，需立即行手術處理。部分病人可向外穿破而發(fā)生腹外瘺，經(jīng)局部引流、胃腸減壓和積極的支持治療，一般在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合。

④吻合口梗阻：常由于吻合口過小或水腫引起。病人表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐；嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)，經(jīng)非手術治療不能解除梗阻者，需手術治療。

⑤早期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后10～30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，大量細胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。同時，腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進低糖、高蛋白飲食，進餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。

⑥低血糖綜合征：為高滲食物迅速進入小腸、快速吸收后血糖升高，使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應性低血糖。表現(xiàn)為餐后2～4小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫。出現(xiàn)癥狀時稍進食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

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★問題所屬科目：護理考試---護士執(zhí)業(yè)資格