醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2020年第36期
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2020年第36期:
1.【問(wèn)題】心電圖與超聲心動(dòng)圖有什么區(qū)別,分別于什么時(shí)候用?
【解答】超聲心動(dòng)圖是指應(yīng)用超聲測(cè)距原理脈沖超聲波透過(guò)胸壁、軟組織測(cè)量其下各心壁、心室及瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動(dòng),在顯示器上顯示為各結(jié)構(gòu)相應(yīng)的活動(dòng)和時(shí)間之間的關(guān)系曲線,用記錄儀記錄這些曲線,即為超聲心動(dòng)圖。
心電圖(ECG或者EKG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。一般心電圖是在四肢和胸前連接導(dǎo)聯(lián)線,記錄心跳周期中不同部位的電位變化曲線圖形,分析這些圖形,可了解心臟跳動(dòng)節(jié)律、頻率、心電傳導(dǎo)、心肌供血是否正常,有無(wú)電解質(zhì)紊亂、有無(wú)心室肥厚等。沒(méi)有超聲心電圖,應(yīng)為超聲心動(dòng)圖,是用多普勒彩色超聲波檢查儀來(lái)觀察心臟形態(tài)、心臟瓣膜有無(wú)病變、測(cè)量心臟腔室大小、血流速度和方向,分析這些資料,可了解心臟有無(wú)先天性心臟病、有無(wú)風(fēng)濕性心臟病,還可根據(jù)心臟收縮和舒張的心室容積變化,了解心臟功能情況。
這兩項(xiàng)檢查各有各的用途,一般體檢作心電圖就行了,如果懷疑先天性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病才需要作超聲心動(dòng)圖。
2.【問(wèn)題】胃大部分切除后的并發(fā)癥怎么進(jìn)行護(hù)理?
【解答】胃切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:
①術(shù)后胃出血:術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血,甚至嘔血和黑便。多采用非手術(shù)療法,包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。若非手術(shù)療法不能達(dá)到止血效果時(shí),應(yīng)手術(shù)止血。
②十二指腸殘端破裂:是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3~6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)處理。
③胃腸吻合口破裂或瘺:多發(fā)生在術(shù)后5~7日。多數(shù)因吻合處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征,需立即行手術(shù)處理。部分病人可向外穿破而發(fā)生腹外瘺,經(jīng)局部引流、胃腸減壓和積極的支持治療,一般在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合。
④吻合口梗阻:常由于吻合口過(guò)小或水腫引起。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐,嘔吐物為食物,不含膽汁。X線檢查可見(jiàn)造影劑完全停留在胃內(nèi),經(jīng)非手術(shù)治療不能解除梗阻者,需手術(shù)治療。
⑤早期傾倒綜合征:多發(fā)生在餐后10~30分鐘內(nèi),因胃容積減少及失去對(duì)胃排空的控制,大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸,大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔,循環(huán)血量驟然減少。同時(shí),腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素,引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁,可有絞痛,繼而腹瀉;循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。癥狀持續(xù)60~90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后,癥狀可減輕或消失。包括少食多餐,避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì),宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食,進(jìn)餐后平臥10~20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。
⑥低血糖綜合征:為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收后血糖升高,使胰島素大量釋放,繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。表現(xiàn)為餐后2~4小時(shí),病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡,也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食,尤其是糖類(lèi)即可緩解。飲食中減少糖類(lèi)含量,增加蛋白質(zhì)比例,少量多餐可防止其發(fā)生。
4.【問(wèn)題】80萬(wàn)單位的青霉素如何配置青霉素皮試液?
【解答】青霉素配置方法:
①80萬(wàn)單位的青霉素內(nèi)注入4毫升生理鹽水,混勻變?yōu)?毫升青霉素溶液,濃度為每毫升含20萬(wàn)單位青霉素(80萬(wàn)單位÷4毫升=20萬(wàn)單位/毫升)。
②取0.1毫升20萬(wàn)單位/毫升的青霉素溶液,再注入0.9毫升的生理鹽水,則為一毫升的青霉素溶液,此時(shí)青霉素溶液的濃度為(20萬(wàn)單位/毫升的青霉素×0.1毫升÷1毫升=2萬(wàn)單位/毫升)。
③取0.1毫升2萬(wàn)單位/毫升的青霉素溶液,再注入0.9毫升的生理鹽水,則為一毫升的青霉素溶液,此時(shí)青霉素溶液的濃度為(2萬(wàn)單位/毫升的青霉素×0.1毫升÷1毫升=2000單位/毫升)。
④取0.1毫升2000單位/毫升的青霉素溶液,再注入0.9毫升的生理鹽水,則為一毫升的青霉素溶液,此時(shí)青霉素溶液的濃度為(2000單位/毫升的青霉素×0.1毫升÷1毫升=200單位/毫升)。即成青霉素皮試液。
5.【問(wèn)題】為什么左心衰竭會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)淤血,右心衰竭是體循環(huán)淤血?
【解答】首先要理解血液循環(huán)順序,血液在肺換氧,然后去左心,再由左心泵到全身,然后全身血回到右心,最后右心把血泵到肺。所以左心衰,血泵不不到全身,留在肺中,造成肺循環(huán)淤血。右心衰,血泵不到肺,右心房和上下腔靜脈血液淤積,造成了體循環(huán)淤血。
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