從農(nóng)村和城市社區(qū)的缺醫(yī)少藥，到醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置；從部分群眾自費就醫(yī)，到全民醫(yī)保；從藥品價格虛高，到藥品合理定價……我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在經(jīng)歷了以“�；�本、強基層、建機制”為核心的改革后，終于結(jié)束了千百年來城鄉(xiāng)居民缺少醫(yī)療保障的歷史，讓中國13億人享受和擁有了良好的醫(yī)療保障。

    全民醫(yī)保：讓群眾看病有了“兜底網(wǎng)”

    在一個13億人口的大國，把全民基本醫(yī)保作為公共產(chǎn)品向城鄉(xiāng)居民提供，是件很不容易的事情，即使在美國這樣的發(fā)達國家，也沒有完全做到。

    近年來，為了加強新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保三項制度建設(shè)，建立全民醫(yī)保的長效機制，黨和政府采取了一系列重大舉措，醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例都進一步提高。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)將從每人每年120元提高到200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右；最高支付限額不低于5萬元。

    如今，在農(nóng)村、在基層，過去有病不去看、看不起現(xiàn)象越來越少了。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）率均穩(wěn)定提高到90%以上。

    同時，我國還進一步擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，提高重大疾病保障水平，推行醫(yī)療費用即時結(jié)算，基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。

    基本藥物制度：讓多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu) “兩降一升”

    為了保證基本藥物及時足額、保質(zhì)保量供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”機制，把虛高的藥價降下來，醫(yī)改提出了一項全新的制度——國家基本藥物制度。目的是要減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，同時促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源的進一步優(yōu)化和整合。

    隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩(wěn)步推進，基層看病負(fù)擔(dān)開始減輕，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭。

    據(jù)統(tǒng)計，從2009年啟動實施國家基本藥物制度以來，經(jīng)過兩年時間的努力，截至今年7月底，全國31個�。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均實現(xiàn)了在所有的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。

    基層醫(yī)改8億農(nóng)民的健康保證

    基層和農(nóng)村的醫(yī)療問題是人民群眾最關(guān)心、反映最迫切的問題，這項改革直接涉及全國5萬多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、近140萬基層醫(yī)務(wù)人員以及60多萬村衛(wèi)生室和110萬村醫(yī)的利益，還涉及整個藥品生產(chǎn)和流通市場相關(guān)方利益，更涉及13億多群眾特別是8億多農(nóng)民看病就醫(yī)的切身利益。

    基本藥物制度從根本上改革了基層醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”機制，而由此而引發(fā)的采購機制、績效工資、鄉(xiāng)村醫(yī)生等問題甚至比基本藥物制度還復(fù)雜。

    為了推進這項重要的改革，綜合改革的內(nèi)容涉及了方方面面，建立公益性的管理體制、建立競爭性的用人機制、建立激勵性的分配機制、建立規(guī)范性的藥品采購機制、建立長效性的多渠道補償機制。

    改革的結(jié)果是使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性的定位，醫(yī)務(wù)人員回歸防病看病的角色，藥品回歸治病的功能。

    公共衛(wèi)生服務(wù)均等化讓城鄉(xiāng)居民遠(yuǎn)離疾病

    統(tǒng)一建立居民健康檔案、婦幼保健、艾滋病的“四免一關(guān)懷”、血吸蟲病的防治……

    為了保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。醫(yī)改提出了要實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

    目前，9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面開展，城鄉(xiāng)居民規(guī)范化建檔人數(shù)達到6.2億，5400多萬名高血壓和糖尿病患者得到了規(guī)范化管理。

    上海閔行、四川新津等地以居民電子健康檔案為核心，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通的醫(yī)藥信息化管理系統(tǒng)，切實增強了基層公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的服務(wù)能力和利用率，也有力推動了基本藥物制度和基層綜合改革實施。

    公立醫(yī)院改革開始攻堅

    公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項重點任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。因此，公立醫(yī)院改革是今年攻堅克難的主攻方向之一。

    公立醫(yī)院存在的問題，有其歷史背景和演化過程，例如藥品加成，這項政策是在上個世紀(jì)50年代國家財力緊張的背景下實施的，曾對當(dāng)時緩解衛(wèi)生資源短缺發(fā)揮了積極作用。

    但隨著從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，外部環(huán)境和內(nèi)部因素均發(fā)生了很大變化，原本在計劃經(jīng)濟時期沒有發(fā)生變異的以藥補醫(yī)政策，在市場經(jīng)濟條件下則逐步演化成了一種逐利機制。

    這種逐利機制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。

    醫(yī)改各項任務(wù)是緊密相連，環(huán)環(huán)相扣的，沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項改革的成果也很難得到鞏固和發(fā)展。