在利益的驅(qū)動(dòng)下，不少中醫(yī)院大量引進(jìn)西醫(yī)設(shè)備，而一些常用的傳統(tǒng)中醫(yī)療法反而被邊緣化，中醫(yī)院成為公立醫(yī)院改革的薄弱地帶

    “各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方占總處方數(shù)的比例為9.5%，中成藥處方占總處方數(shù)的比例為17.4%.”這組耐人尋味的數(shù)據(jù)，是記者從9月14日召開的“《全國中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》（下稱調(diào)查報(bào)告）新聞發(fā)布會(huì)”上了解到的。

    中藥處方僅五成

    記者注意到，此次調(diào)查報(bào)告公布：中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院中藥飲片處方占總處方數(shù)的比例分別為24.2%、20.8%、19.1%，中成藥處方占總處方數(shù)的比例分別為29.5%、31.7%、38.5%.

    只要稍微計(jì)算一下就不難發(fā)現(xiàn)：中藥飲片處方加上中成藥處方在中醫(yī)醫(yī)院只占總處方數(shù)的53.7%，在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院占52.5%，在民族醫(yī)院占57.6%.也就是說在這些中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中藥類的處方僅占一半略強(qiáng)。這個(gè)比例在全部被調(diào)查的73.96萬家各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更低，中藥飲片處方占總處方數(shù)的比例僅為9.5%，中成藥處方占總處方數(shù)的比例為17.4%.

    難怪學(xué)者們紛紛驚呼：中醫(yī)院西化嚴(yán)重！

    報(bào)告還顯示：政府辦中醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中，醫(yī)療收入所占比重低于藥品收入；醫(yī)療收入中，門診收入比例低于住院收入；藥品收入中，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診、住院收入比重各占1/2，民族醫(yī)院門診收入比例較高。中醫(yī)院的中醫(yī)治療收入約占醫(yī)療收入的1/5.

    “由于補(bǔ)償機(jī)制不到位、利益驅(qū)動(dòng)等多方面因素，一些中醫(yī)院大量引進(jìn)西醫(yī)設(shè)備，而針灸、推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等常用中醫(yī)療法反而被邊緣化。”

    國家中醫(yī)藥管理局副局長于文明也坦承這個(gè)事實(shí)。

    而令人納悶的是，有大量的中醫(yī)資源及服務(wù)由中醫(yī)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)以下機(jī)構(gòu)來提供；有大量中藥由綜合性醫(yī)院的西醫(yī)生開出。

    醫(yī)改薄弱區(qū)

    毋庸置疑，在這一輪的新醫(yī)改中，政府對(duì)于中醫(yī)藥有頗多支持鼓勵(lì)政策，如除了常規(guī)中成藥外，符合國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片首次全部進(jìn)入基本藥物目錄。但是很明顯，各地的貫徹力度仍然不夠。

    據(jù)悉，政府辦醫(yī)院收入構(gòu)成中，財(cái)政與上級(jí)補(bǔ)助所占的比重為，中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院占10%~11%，民族醫(yī)院占1/3.隸屬關(guān)系級(jí)別越低的醫(yī)院，財(cái)政與上級(jí)補(bǔ)助中基本支出補(bǔ)助所占比例越高、項(xiàng)目支出補(bǔ)助所占的比例就越低。

    事實(shí)上，不同省市的財(cái)政對(duì)中醫(yī)機(jī)構(gòu)的投入方面差別也非常大。據(jù)悉，人均財(cái)政撥款最高的�。▍^(qū)、市）為63.41元，第2位為27.26元，最低的僅為3.79元，最高和最低相差16.7倍。而各省（區(qū)、市）實(shí)行中醫(yī)經(jīng)費(fèi)財(cái)政計(jì)劃單列的地（市）的比例，最高達(dá)到72.7%，最低的為0.

    但調(diào)查報(bào)告也給出了一些令人欣慰的數(shù)據(jù)：31個(gè)�。▍^(qū)、市）均設(shè)有省級(jí)中醫(yī)藥行政管理機(jī)構(gòu)，其中有19個(gè)省和47.9%的地（市）中醫(yī)經(jīng)費(fèi)實(shí)行了計(jì)劃財(cái)政單列。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度相關(guān)政策規(guī)定中，26.7%的地（市）相對(duì)提高了中醫(yī)診療項(xiàng)目報(bào)銷比例；分別有92.6%和72.1%的地（市）將中藥飲片和中藥制劑納入藥品報(bào)銷目錄；24.5%的地（市）提高了中成藥報(bào)銷比例。

    同時(shí)，有44.6%的縣（市、區(qū)）相對(duì)提高了中醫(yī)診療報(bào)銷項(xiàng)目的報(bào)銷比例；分別有82.4%和60.5%的縣（市、區(qū)）將中藥飲片、中藥制劑納入基本用藥目錄；42.4%的縣（市、區(qū)）提高了中成藥報(bào)銷比例；19.3%的縣（市、區(qū)）對(duì)中醫(yī)院住院降低了報(bào)銷起付線，38.6%的縣（市、區(qū)）提高了中醫(yī)醫(yī)院住院報(bào)銷比例。

    在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，有29.1%的地（市）相對(duì)提高了中醫(yī)診療項(xiàng)目報(bào)銷比例；分別有92.0%和71.5%的地（市）將中藥飲片和中藥制劑納入報(bào)銷目錄；23.3%的地（市）提高了中成藥報(bào)銷比例。

    路在特色醫(yī)療

    對(duì)于中醫(yī)院西化問題，于文明在接受醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)記者采訪時(shí)重申，政府并非禁止中醫(yī)引進(jìn)現(xiàn)代技術(shù)。中醫(yī)從不排斥現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，但必須在提高診治手段和服務(wù)能力的前提下。今后政府部門將深入開展“以病人為中心、以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)院管理年活動(dòng)；修訂中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，完善評(píng)價(jià)、監(jiān)測、預(yù)警和警示制度。抓好重點(diǎn)�？疲ú。┙ㄔO(shè)，開展中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床協(xié)作中心建設(shè)，制定并推廣中醫(yī)臨床診療方案和臨床路徑。特別是今年中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付中醫(yī)臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目補(bǔ)助3億元，用于解決以疾病診療問題為核心的專科能力建設(shè)，項(xiàng)目近期開始啟動(dòng)。

    據(jù)悉，目前在設(shè)置了中藥制劑室的各類醫(yī)院中，通過審批的中藥制劑品種數(shù)的院均值分別為：中醫(yī)院21.83種、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院28.90種、民族醫(yī)院63.06種、綜合醫(yī)院35.92種、�？漆t(yī)院11.04種。

    “這些院內(nèi)制劑主要都是上世紀(jì)申報(bào)、審批成功的。”

    此次調(diào)查報(bào)告專家組專家、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院院長陳珞珈表示。由于國家加強(qiáng)了對(duì)院內(nèi)制劑的管理，而多數(shù)中醫(yī)院又不具備申報(bào)審批條件，院內(nèi)制劑正逐漸從醫(yī)院消失。

    調(diào)查報(bào)告還顯示，2006~2009年中醫(yī)類別醫(yī)院中醫(yī)藥科研到位經(jīng)費(fèi)累計(jì)達(dá)到61.32億元，其中自籌經(jīng)費(fèi)占24.7%；綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院中醫(yī)藥的科研到位經(jīng)費(fèi)累計(jì)25.77億元，其中自籌經(jīng)費(fèi)占42.5%.

    “今后，在推進(jìn)公立中醫(yī)院改革試點(diǎn)中，將建立有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的補(bǔ)償機(jī)制和體制為重點(diǎn)，開展中醫(yī)藥服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償試點(diǎn)。”于文明說。