近年來，有關(guān)維生素D缺乏癥的篩查和治療方面的意見非常不統(tǒng)一。內(nèi)分泌學(xué)會近日發(fā)布了一份循證指南，旨在幫助醫(yī)生確定應(yīng)接受篩查和維生素D補(bǔ)充治療的對象。

　　結(jié)論

　　美國醫(yī)學(xué)研究所最近核準(zhǔn)了維生素D缺乏（25-羥基維生素D水平<20 ng/ml）、不足（21～29 ng/ml）和充足（30～100 ng/ml）的定義。

　　在不同人群中開展的諸多流行病學(xué)研究顯示，美國至少約20%的社區(qū)老年人為維生素D缺乏者，而在年輕成人和兒童中，維生素D缺乏者的比例可能也較高。

　　維生素D的主要來源是自然陽光照射。深色皮膚色素沉著和防曬系數(shù)（SPF）>30的防曬霜可明顯降低日光維生素D的合成。

　　僅鮭魚、金槍魚和香菇等少數(shù)食物中富含天然維生素D，因此美國和加拿大在多種食物中添加了維生素D.

　　肥胖與維生素D水平降低有關(guān)。

　　在腸吸收不良患者（包括行減肥手術(shù)者）中，維生素D缺乏癥的治療是個棘手問題。腎病綜合征可導(dǎo)致隨尿排泄的結(jié)合維生素D增加。

　　皮質(zhì)激素、唑類抗真菌藥、抗艾滋病毒藥物和抗驚厥藥等多種藥物可促進(jìn)維生素D分解代謝，從而增加發(fā)生維生素D缺乏癥的風(fēng)險。

　　在淋巴瘤、肉芽腫形成病（如結(jié)節(jié)�。�、某些真菌感染和肺結(jié)核患者中，25-羥基維生素D可通過腎外途徑代謝成1，25（OH）D2，從而增加患者發(fā)生維生素D缺乏癥的風(fēng)險。這些患者在接受維生素D補(bǔ)充治療的同時，還存在發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險。

　　維生素D缺乏癥可導(dǎo)致腸、腎和骨水平上的異常鈣/磷和骨代謝。

　　實(shí)施

　　。預(yù)防：在防治維生素D缺乏癥方面，應(yīng)使用維生素D2或維生素D3.

　　對于19～65歲的成人（包括妊娠和哺乳期婦女），建議每天應(yīng)用至少600 IU維生素D，以最大程度地維持骨骼和肌肉功能。

　　對于年齡≥65歲的老年人，建議每天應(yīng)用至少800 IU維生素D，以最大程度地維持骨骼和肌肉功能，并降低發(fā)生跌倒和相關(guān)骨折的風(fēng)險。該預(yù)防方案的證據(jù)強(qiáng)度大于上述針對較年輕人群的預(yù)防方案。

　　對于肥胖成人和服用抗驚厥藥及其他已知可干擾維生素D代謝的藥物的患者，建議服用的維生素D應(yīng)為適齡劑量的2～3倍。

　　對所有人而言，每天補(bǔ)充這些劑量的維生素D可能并不足以將血漿25-OH維生素D水平提高至30 ng/ml.

　　對于目前未處于醫(yī)學(xué)觀察下的成人或目前未因維生素缺乏癥而接受專門治療的成人，建議每天服用的最大維生素D劑量為4000 IU.

　　。篩查：維生素D篩查的對象應(yīng)限于維生素D缺乏癥風(fēng)險增加的患者，包括骨質(zhì)疏松患者、吸收不良綜合征患者、服用可干擾維生素D代謝的藥物的患者、慢性腎病患者和老年人。維生素D主要以25-羥基維生素D的形式存在于循環(huán)系統(tǒng)中�；�本上所有患者均可通過測定25-羥基維生素D水平來評價是否患有維生素D缺乏癥。

　　只對慢性腎病患者和患有其他可影響維生素D及磷酸鹽代謝的特異性疾病的患者，建議通過測定1，25（OH）D2水平來評價有無維生素D缺乏癥。

　　。治療：對于維生素D缺乏癥成人，建議每周應(yīng)用50，000 IU維生素D2或D3進(jìn)行治療，連續(xù)治療8周，以使25-OH維生素D水平達(dá)到≥30 ng/ml的目標(biāo)，接下來可通過維持治療來維持這一目標(biāo)。其他治療方案可參閱完整版指南。

　　對于依從于補(bǔ)充治療但25-OH維生素D水平未增高的患者，應(yīng)考慮查找維生素D吸收不良的原因。

　　對于肥胖成人、服用可干擾維生素D代謝的藥物的患者和維生素D吸收不良者，建議應(yīng)用高1～2倍的補(bǔ)充劑量（6，000～10，000 IU/d）進(jìn)行治療。對于這些患者，維持治療所需的劑量也較高。

　　對于經(jīng)腎外途徑生成1，25（OH）D2和患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者，應(yīng)在補(bǔ)充治療期間對25-OH維生素D和鈣水平進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，以最大程度地降低高鈣血癥風(fēng)險。

　　研究發(fā)現(xiàn)，維生素D受體存在于許多組織，并且維生素D具有許多潛在多效性作用，但根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，尚無法得出有關(guān)這些作用的程度的明確臨床結(jié)論。在維生素D及其作用方面，還有許多其他問題懸而未決。

　　參考文獻(xiàn)

　　Evaluation， Treatment， and Prevention of Vitamin D Deficiency： An Endocrine Society Clinical Practice Guideline （J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011；96：1911-30）。

　　Golden博士是阿肯色大學(xué)小石城分校的內(nèi)科和公共衛(wèi)生學(xué)教授，Hopkins博士是內(nèi)科/兒科聯(lián)合住院醫(yī)師項(xiàng)目主任。如欲與之聯(lián)系，可致函.（愛思唯爾）