APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666

膽道系統(tǒng)感染

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報名預(yù)約>> 有問必答>> 報考測評>>

  膽道系統(tǒng)感染包含急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等疾病,是臨床醫(yī)師考試大綱中所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)資料供學(xué)員參考。

  一、急性膽囊炎

  1.臨床表現(xiàn)和診斷

  1)有典型的發(fā)病過程,常在進(jìn)食油脂食物后發(fā)病,表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛,陣發(fā)性加重,疼痛向右肩放射,伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀,嚴(yán)重者可有畏寒、發(fā)熱。

  2)查體時右上腹有壓痛和肌緊張,Murphy征陽性,??稍谟依呔壪掠|到腫大而有觸痛的膽囊。

  3)炎性膽囊被大網(wǎng)膜包裹時,于右上腹可觸及邊界不清、有壓痛的腫塊。嚴(yán)重者可有輕度黃疸。

  4)病變繼續(xù)發(fā)展,從急性單純性膽囊炎演變成化膿性、壞疽性膽囊炎時,患者病變范圍擴(kuò)大,中毒癥狀明顯,可有寒戰(zhàn)、高熱和白細(xì)胞計數(shù)明顯升高,導(dǎo)致彌漫性腹膜炎或引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫。

  根據(jù)患者的病史、體征和是實驗室檢查及B超等影像學(xué)檢查,均可對本病作出診斷。B超可顯示膽囊增大,囊壁增厚,甚至有“雙邊”征。

  2.急診手術(shù)適應(yīng)證

  1)發(fā)病48~72h以內(nèi)者。

  2)經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者。

  3)有膽囊穿孔、腹膜炎、急性化膿性膽囊炎等并發(fā)癥者。

  二、急性梗阻性化膿性膽管炎

  1.病因

  1)膽道阻梗:膽道結(jié)石是最多見的病因。

  2)膽道感染:多為上行感染。

  3)血行性感染:主要來源于門靜脈系統(tǒng),小腸內(nèi)有炎癥時,細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝到達(dá)膽道。

  2.臨床表現(xiàn)和診斷

  多種原發(fā)性膽管疾病主要臨床表現(xiàn)為急性膽管炎發(fā)作。本病發(fā)病急驟,病情發(fā)展迅速,出現(xiàn)典型的腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸為主要特點(diǎn),若出現(xiàn)休克和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,即為reynolds五聯(lián)征。

  診斷:根據(jù)肝內(nèi)或肝外膽道結(jié)石或膽管炎反復(fù)發(fā)作病史,reynolds五聯(lián)征以及右上腹壓痛、腹肌緊張、肝臟腫大、肝區(qū)有叩擊痛。結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)檢查,診斷本病并無困難。

  3.治療

  急性梗阻性化膿性膽管炎十分兇險,尤其是老年患者,常因病情急驟發(fā)展而猝然死亡。因此,整個治療過程都應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征和呼吸循環(huán)功能。

  1)非手術(shù)治療:既是治療手段,又可作為術(shù)前準(zhǔn)備。

  a.嚴(yán)密的防護(hù),禁飲食,持續(xù)胃腸減壓,解痙止痛。

  b.糾正水電解質(zhì)紊亂。

  c.抗感染治療,聯(lián)合有效而足量的廣譜抗生素。

  d.對重要臟器的保護(hù)治療,包括抗休克治療、使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素、必要時使用血管活性物質(zhì),改善通氣功能、糾正低氧血癥等。

  2)手術(shù)治療:

  手術(shù)治療的主要目的是接觸梗阻、膽道減壓、引流膽汁,挽救患者生命。因此,手術(shù)應(yīng)力求簡單有效,通常采用膽總管切開減壓、T管引流。膽總管探察是急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療的基本步驟,如果在患者病情平穩(wěn)、患者生理狀況允許的條件下,應(yīng)盡量仔細(xì)探察肝內(nèi)外膽管,盡量清除膽總管下端及左右膽管內(nèi)的結(jié)石,在梗阻的近端引流膽汁。但對于難以取凈得肝內(nèi)膽管結(jié)石,可待日后經(jīng)T管竇道纖維膽道鏡取石。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

折疊