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【消化系統(tǒng)】
急性梗阻性化膿性膽管炎,最關(guān)鍵的治療是
A.輸液、輸血維持有效血容量
B.糾正代謝性酸中毒
C.靜脈輸入大量抗生素
D.膽道減壓引流解除梗阻
E.急診行膽囊切除術(shù)
【答案】D
【解析】
急性梗阻性化膿性膽管炎,最關(guān)鍵的治療是:膽道減壓引流解除梗阻。
急性梗阻性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。起病常急驟,突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛,一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱,體溫可超過40℃。常伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸,但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn),同時常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克,是病情危重的一種表現(xiàn)。體溫升高,脈率增快可超過120次/分,脈搏微弱,劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者,??蓲屑澳[大和有壓痛的膽囊和骯臟,白細(xì)胞計數(shù)明顯升高和右移,可達2~4萬/mm3,并可出現(xiàn)毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高,并常有GPT和γ-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)。血培養(yǎng)常有細(xì)菌生長醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。
【女性生殖系統(tǒng)】
27歲,G1P0,孕32周,頭位,陰道出血3天,量少,無腹痛,胎心正常,無明顯宮縮,診斷為前置胎盤,恰當(dāng)處理是
A.絕對臥床,給予鎮(zhèn)靜劑,觀察病情變化
B.立即行人工破膜
C.立即行催產(chǎn)素引產(chǎn),宮口開大后行碎胎術(shù)
D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
E.立即人工破膜及點滴催產(chǎn)素
【答案】A
【解析】
期待療法妊娠36周前,胎兒體重小于2500g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活者,可采取期待療法。
1.絕對臥床休息,可給鎮(zhèn)靜劑,如魯米那0.03,或利眠寧10mg,或安定5mg,口服3次/日醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。
2.抑制宮縮,舒喘靈2.4~4.8mg,4~6小時一次,宮縮停止后給予維持量。
3.糾正貧血,硫酸亞鐵0.3,口服3次/日,必要時輸血。
4.抗菌素(青霉素,先鋒霉素)預(yù)防感染。
5.地塞米松10mg,肌注或靜推,1次/日,連續(xù)三天,促進胎肺成熟。
6.嚴(yán)密觀察病情,同時進行有關(guān)輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等,如大量出血、反復(fù)出血,酌情終止妊娠。
D項:終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多,都需要采取積極措施終止妊娠。
【病理學(xué)】
急性風(fēng)濕病最常見致死原因是醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng):
A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎
B.風(fēng)濕性心肌炎
C.風(fēng)濕性心外膜炎
D.風(fēng)濕性動脈炎
E.風(fēng)濕性冠狀動脈炎
【答案】B
【解析】
風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。心肌小動脈近旁的結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣壞死,繼而形成Aschoff小體。小體呈彌漫性或局限性分布,大小不一,多呈梭形,最常見于左心室后壁、室間隔、左心房及左心耳等處。后期,小體發(fā)生纖維化,形成梭形小瘢痕。
有時在兒童,滲出性病變特別明顯,心肌間質(zhì)發(fā)生明顯水腫及彌漫性炎性細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重者常引起心功能不全。
風(fēng)濕性心肌炎??捎绊懶募∈湛s力,臨床上表現(xiàn)為心搏加快,第一心音低鈍,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長,可能是由于病變波及房室結(jié)或迷走神經(jīng)興奮所致。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2013年第11期(word版下載)
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