急性呼吸衰竭的診斷、鑒別診斷及治療有哪些？快來(lái)跟小編看看自己有沒(méi)有掌握吧！

診斷

除原發(fā)疾病和低氧血癥及CO2潴留導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血?dú)夥治?。而結(jié)合肺功能、胸部影像學(xué)和纖維支氣管鏡等檢查對(duì)于明確呼吸衰竭的原因至為重要。

（一）動(dòng)脈血?dú)夥治觯╝rterial blood gas analysis）

對(duì)于判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療具有重要意義。pH可反映機(jī)體的代償狀況，有助于對(duì)急性或慢性呼吸衰竭加以鑒別。當(dāng)PaCO2升高、pH正常時(shí)，稱(chēng)為代償性呼吸性酸中毒，若PaCO2升高、pH<7.35，則稱(chēng)為失代償性呼吸性酸中毒。需要指出，由于血?dú)馐苣挲g、海拔高度、氧療等多種因素的影響，在具體分析時(shí)一定要結(jié)合臨床情況。

（二）肺功能檢測(cè)

盡管在某些重癥患者，肺功能檢測(cè)受到限制，但通過(guò)肺功能的檢測(cè)能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并有換氣功能障礙，并對(duì)通氣和換氣功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。而呼吸肌功能測(cè)試能夠提示呼吸肌無(wú)力的原因和嚴(yán)重程度。

（三）胸部影像學(xué)檢查

包括普通X線(xiàn)胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣／灌注掃描、肺血管造影等。

（四）纖維支氣管鏡檢查

對(duì)于明確大氣道情況和取得病理學(xué)證據(jù)具有重要意義。

鑒別診斷

慢性呼衰：多見(jiàn)于慢性呼吸系疾病，如：慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等。其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺02或伴co2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)稱(chēng)為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺02c02潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)稱(chēng)為失代償性慢性呼衰。

治療方案

1、改善微循環(huán)、腎等重要系統(tǒng)和臟器的功能。如果Sa O2無(wú)明顯改善，則要視病情變化作鼻（面）罩通氣，或作氣管插管通氣。一般健康人體內(nèi)存氧量約1.0L，平靜時(shí)每分鐘氧耗量為200——250ml。一旦呼吸停止，如果機(jī)體能保持血循環(huán)，仍能藉肺泡與混合靜脈血O2和CO2分壓差，繼續(xù)進(jìn)行氣體交換，這稱(chēng)為彌散呼吸。然而，由于O2儲(chǔ)存量有限，所以呼吸完全停止8分鐘左右，機(jī)體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆性損害。因此當(dāng)呼吸停止，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)清理口腔分泌物，在呼吸道通暢條件下，立即開(kāi)始人工呼吸。按時(shí)計(jì)情況，可選用口對(duì)口的人工呼吸、胸外按壓人工呼吸、經(jīng)面罩或氣管插管連接手控簡(jiǎn)易呼吸氣囊作人工呼吸。如發(fā)生心臟驟停，還應(yīng)采取有效的體外心臟按摩等有關(guān)心肺復(fù)蘇的搶救措施。隨后再調(diào)用呼吸機(jī)進(jìn)行合理的機(jī)械通氣。

2、高濃度給氧 在急性呼吸衰竭，必須及時(shí)使用高濃度或純氧以緩解缺O(jiān)2。糾正缺氧是保護(hù)重要器官和搶救成功的關(guān)鍵。但要注意吸氧濃度和持續(xù)時(shí)間，以避免長(zhǎng)時(shí)期高濃度給氧引起氧中毒。通常如果能控制吸入純氧＜5小時(shí)，80％的氧≤24小時(shí)或吸入氧濃度＜50％（長(zhǎng)期使用）不會(huì)導(dǎo)致氧中毒。氧中毒會(huì)導(dǎo)致急性肺損傷和ARDS。其發(fā)生機(jī)制可能與吸入高濃度氧后超氧陰離子的生成增多有關(guān)。

3、建立通暢的氣道 是糾正缺氧和二氧化潴留的先決條件。其中措施有（1）祛痰 呼吸道濕化，用鼻導(dǎo)管抽吸咽部和氣管的痰液，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，對(duì)于昏迷和咳嗽無(wú)力的采取勤翻身拍背，體位引流等措施 （2）解除支氣管痙攣

急性呼衰治療的其他方面與ARDS和慢性呼衰有類(lèi)同之處，不再?gòu)?fù)述。應(yīng)當(dāng)注意，急性呼衰時(shí)較易合并代謝性酸中毒，應(yīng)積極糾正。否則會(huì)造成低血壓和心肌收縮力下降。

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