醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)與大家一起跟著大綱來復(fù)習(xí)!糖尿病急性代謝合并癥是檢驗技士考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦?,希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。
病因
臨床上反復(fù)發(fā)生空腹低血糖癥提示有器質(zhì)性疾??;餐后引起的反應(yīng)性低血糖癥,多見于功能性疾病。
1.空腹低血糖癥
(1)內(nèi)源性胰島素分泌過多:常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。
(2)藥物性:如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。
(3)重癥疾病:如肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、營養(yǎng)不良等。
(4)胰島素拮抗激素缺乏:如胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等缺乏。
(5)胰外腫瘤。
2.餐后(反應(yīng)性)低血糖癥
(1)糖類代謝酶的先天性缺乏:如遺傳性果糖不耐受癥等。
(2)特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。
(3)滋養(yǎng)性低血糖癥(包括傾倒綜合征)。
(4)功能性低血糖癥。
(5)2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。
臨床表現(xiàn)
低血糖呈發(fā)作性,時間和頻率隨病因不同而異,癥狀千變?nèi)f化。臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個方面。
1.自主(交感)神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)
低血糖發(fā)作時由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等,臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。
2.腦功能障礙的表現(xiàn)
是大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。
診斷
根據(jù)低血糖典型表現(xiàn)(Whipple三聯(lián)征)可確定:①低血糖癥狀;②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L;③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。少數(shù)空腹血糖降低不明顯或處于非發(fā)作期的患者,應(yīng)多次檢測有無空腹或吸收后低血糖,必要時采用48~72小時饑餓試驗。
檢查
1.血糖:成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L,糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L.
2.血漿胰島素測定:低血糖發(fā)作時,如血漿胰島素和C肽水平升高,則提示低血糖為胰島素分泌過多所致。
3.48~72小時饑餓試驗:少數(shù)未察覺的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。開始前取血標(biāo)本測血糖、胰島素、C肽,之后每6小時測一次。
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