血液淀粉酶和尿液淀粉酶升高的臨床意義是什么?
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淀粉酶的參考值:(限定性底物法)血清淀粉酶≤220U/L(37℃);尿淀粉酶≤1200U/L(37℃)。
血清淀粉酶升高最多見于急性胰腺炎,是急性胰腺炎的重要診斷指標之一,在發(fā)病后2~12h活性開始升高,12~24h達峰值,2~5d后恢復(fù)正常。淀粉酶活性升高的程度雖然并不一定和胰腺損傷程度相關(guān),但其升高的程度越大,患急性胰腺炎的可能性也越大,因此雖然目前[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]還都用淀粉酶作為急性胰腺炎診斷的首選指標,但其特異性和靈敏度都還不夠高。當(dāng)懷疑急性胰腺炎時,應(yīng)對患者血清和尿淀粉酶活性連續(xù)作動態(tài)觀察,還可結(jié)合臨床情況及其他試驗,如胰脂肪酶、胰蛋白酶等測定,共同分析,作出診斷。
淀粉酶測定對監(jiān)測急性胰腺炎的并發(fā)癥如胰腺假性囊腫和胰腺膿腫亦有價值,此時血淀粉酶活性多持續(xù)升高。重癥急性[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]胰腺炎時可以引起胸腔積液或(和)腹腔積液,積液中的淀粉酶活性甚至可高于血清淀粉酶活性100倍以上。
急性胰腺炎的診斷有一定的困難,因為其他急腹癥也可以引起淀粉酶活性升高。所以當(dāng)懷疑急胰腺炎時,除應(yīng)連續(xù)監(jiān)測淀粉酶外,還應(yīng)結(jié)合臨床情況及其他試驗,如胰脂肪酶、胰蛋白酶等測定結(jié)果共同分析,作出診斷。
慢性胰腺炎淀粉酶活性可輕度升高或降低,但沒有很大的診斷意義。胰腺癌早期淀粉酶活性可見升高。
淀粉酶活性中度或輕度升高還可見于一些非胰腺疾病,如腮腺炎、急性腹部疾病(消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機械性腸梗阻、腸系膜血管病變、膽道梗阻及急性膽囊炎等)、服用鎮(zhèn)痛劑、酒精中毒、腎功能不良及巨淀粉酶血癥等情況,應(yīng)加以注意。
血液中淀粉酶能被腎小球濾過,所以任何原因引起的血清淀粉酶升高時,都會使尿中淀粉酶排出量增加,尤以急性胰腺炎時多見,急性胰腺炎時腎清除淀粉酶的能力加強,其升高可早于血淀粉酶[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)],而下降晚于血淀粉酶。
急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔及嗎啡注射后等均可見血清AMY增高,但常低于500U。
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