面對現(xiàn)在日益嚴重的人口老齡化、慢性病發(fā)病率上升以及青年人亞健康等現(xiàn)狀，專業(yè)的健康管理人才十分緊缺，建議想投身健康產(chǎn)業(yè)的朋友們早考早拿證哦~~下面小編接著為大家分享文章：【基礎知識】健康管理師第十四章重點整理（五），一起來看看吧！

健康保險概述

三、健康保險的風險（中）

（六）商業(yè)健康保險風險控制的傳統(tǒng)方法

1.條款設計時的風險控制

2.核保時的風險控制

3.理賠時的風險控制

4.對風險轉移的方法——再保險

1.條款設計時的風險控制：在產(chǎn)品開發(fā)階段，通過設計相應的合同條款增加被保險人的費用意識（首要策略）

被保險人需要分擔醫(yī)療費用時，可以增強其節(jié)約意識。

費用分擔條款——免賠額、比例共付、保險金給付限額、除外責任和等待期等。

2.核保時的風險控制：將采用同樣費率的被保險人按風險程度進一步分類，然后按照核保標準做出是按標準風險承保，按次標準風險承保，還是拒保的結論。

個人健康保險核?！ㄟ^對每個被保險人實際風險程度的評估和分類來做出相應核保決定的。

團體健康保險核?！麄€團體的總體風險特征，據(jù)此核保人員可以對投保團體的實際風險水平做出評估。

3.理賠時的風險控制：防范被保險人和醫(yī)療機構的道德風險

（1）被保險人隱瞞病史

（2）醫(yī)療服務提供方開大處方，提供不必要的檢查和治療費用，轉嫁費用，甚至與被保險人相互勾結共同欺騙保險人

保險公司除了在條款設計和核保時對上述情況進行限制外，理賠時進行嚴格的調查和審核也是極重要的控制措施。

4.對風險轉移的方法——再保險

保險人為了減輕自身直接業(yè)務的風險，將其經(jīng)營業(yè)務的一部分或大部分按照合同約定轉讓給其他保險人或再保險集團，可以分散過于集中的保險標的風險。

通過再保險的方式，健康險公司可使業(yè)務規(guī)模化和分散風險、提供給投保人更寬的選擇業(yè)務和其他業(yè)務的范圍等，使得保險公司在產(chǎn)品和承保風險的選擇上可能會更靈活、更積極、更好地為社會需求提供多方面保障。

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