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第4講　早產(chǎn)兒的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.保暖：體重小于2000g者，盡早使用嬰兒暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床保暖，體重越輕箱溫應(yīng)越高。沒(méi)有條件者，采取簡(jiǎn)易保暖方法，或母親“袋鼠式”懷抱。維持體溫在36～37℃。

2.合理喂養(yǎng)

（1）出生體重在1500g以上而無(wú)青紫的患兒，可于出生后2～4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg，無(wú)嘔吐者，可在6～8小時(shí)喂乳。反之適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。

（2）喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無(wú)青紫、溢乳和嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。

3.維持有效呼吸：有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，經(jīng)皮血氧飽和度維持在85%～93%，一旦癥狀改善立即停用，防止發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

4.預(yù)防出血：早產(chǎn)兒缺乏維生素K依賴(lài)凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K，肌內(nèi)注射維生素K1，連用3日。

5.預(yù)防感染：臍部未脫落者，用安爾碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔、干燥。

【進(jìn)階攻略】 

1.消毒和滅菌的方法大家需要掌握不同的情況下選擇適合的消毒方法，一般考查內(nèi)鏡的消毒較多，選擇2%戊二醛浸泡消毒。該部分知識(shí)點(diǎn)比較簡(jiǎn)單，需要注意的有三點(diǎn)。

1.喂養(yǎng)后患兒宜取右側(cè)臥位，防止溢奶。

2.患兒缺氧癥狀改善后立即停氧，防止發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（過(guò)度氧療有失明的危險(xiǎn)）。

3.維生素K有預(yù)防出血的作用。血液系統(tǒng)疾病有一句話(huà)，出血原因：凝血因子減少或缺乏常見(jiàn)各型血友病、維生素K缺乏癥等。

【易錯(cuò)易混淆辨析】 

1.正常新生兒是早吸吮、早開(kāi)奶。

2.早產(chǎn)兒出生體重在1500g以上而無(wú)青紫的患兒，可于出生后2～4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg，無(wú)嘔吐者，可在6～8小時(shí)喂乳。審題時(shí)注意是早產(chǎn)兒還是正常新生兒。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.早產(chǎn)兒護(hù)理中最關(guān)鍵的護(hù)理措施是

A.合理營(yíng)養(yǎng)

B.注意保暖

C.預(yù)防感染

D.強(qiáng)調(diào)臍部護(hù)理

E.預(yù)防出血

2.早產(chǎn)兒為預(yù)防出血，應(yīng)

A.及時(shí)輸血

B.肌內(nèi)注射維生素K1

C.給予充足的營(yíng)養(yǎng)

D.肌內(nèi)注射維生素B

E.及時(shí)補(bǔ)充維生素D

3.新生兒喂養(yǎng)后

A.取右側(cè)臥位

B.取左側(cè)臥位

C.取平臥位

D.取半坐臥位

E.取俯臥位

二、A2型選擇題

1.患兒，女，孕34周早產(chǎn)。體重1700g，皮膚紅嫩、胎毛多，指（趾）甲未超過(guò)指（趾）尖，體溫不升，呼吸45次/分，血氧飽和度96%，胎脂較多。護(hù)士首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是

A.補(bǔ)充維生素K防止出血

B.給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧

C.立即擦凈胎脂

D.將患兒置于暖箱中

E.喂葡萄糖水

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.未成熟兒體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱不足，體表面積相對(duì)大，皮下脂肪缺乏，散熱更快。又因汗腺功能差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。為了防止體溫下降，出生后應(yīng)將早產(chǎn)兒置于事先預(yù)熱到中性溫度的暖箱中，并加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。

2.【答案及解析】B.早產(chǎn)兒缺乏維生素K依賴(lài)凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K，肌內(nèi)注射維生素K1，連用3日。

3.【答案及解析】A.喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無(wú)青紫、溢乳和嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D.患兒為早產(chǎn)兒、體溫不升，應(yīng)首先放入暖箱中。

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